慢性病高發(fā)的背后,是社區(qū)醫(yī)院和大型醫(yī)院發(fā)展不平衡、基層防控能力人手短缺、救治技術(shù)尚未得到規(guī)范等導(dǎo)致的“多因一果”。本報(bào)記者通過(guò)采訪官員、專家、基層衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn),五大原因?qū)е侣圆》揽厥亍?/p>
□原因1
社區(qū)醫(yī)院投入不給力
“今年我們48個(gè)空缺編制僅招了兩個(gè)人,而且還是奔著戶口來(lái)的。”
在中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科分會(huì)委員、方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩眼里,政府有點(diǎn)偏愛(ài)大型醫(yī)院。
用吳浩的話說(shuō),“各級(jí)政府已經(jīng)意識(shí)到慢性病的防控形勢(shì)之嚴(yán)峻,但對(duì)大型綜合醫(yī)院的投入仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入”。
吳浩分析,一方面,以治療為主要功能的大醫(yī)院在不斷發(fā)展、不斷建新院,同時(shí),技術(shù)水平和人才儲(chǔ)備都快速發(fā)展著;另一方面,社區(qū)醫(yī)院卻受政府投入不足、義務(wù)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)量劇增、進(jìn)京指標(biāo)受限等多種因素影響,人員積極性難以調(diào)動(dòng)。
“今年我們48個(gè)空缺編制僅招了兩個(gè)人,而且還是奔著戶口來(lái)的。”吳浩說(shuō)。
2011年,市財(cái)政為公立醫(yī)院撥款65.5億元,是對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)撥款的2.5倍左右。
以吳浩所在的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例,三年間,年門診量已由10萬(wàn)人次增至36萬(wàn)人次,日人均門診量等同于三級(jí)醫(yī)院的水平,上繳的財(cái)政收入則由2200萬(wàn)元增至8500萬(wàn)元,與3年前相比醫(yī)務(wù)人員卻沒(méi)有增加,政府相關(guān)部門也增加了編制,但是急需的人招不進(jìn)來(lái)。
據(jù)了解,目前北京的社區(qū)醫(yī)生平均年收入為7.4萬(wàn)元,但扣除各類保險(xiǎn)外,到手的僅4000多元,剛工作的畢業(yè)生近2000元左右。
在新一輪醫(yī)改大潮中,與各大醫(yī)院的擴(kuò)建、在郊區(qū)縣建分院、獲得改革政策扶持、不斷引進(jìn)新技術(shù)和人才形成鮮明對(duì)比的是,社區(qū)醫(yī)院不僅出現(xiàn)有編無(wú)人、設(shè)備閑置、政府政策“不給力”等窘狀,而且隨著政府“社區(qū)首診”的號(hào)召,逐年遞增的門診量和不斷加碼的公共衛(wèi)生服務(wù)讓社區(qū)醫(yī)院倍感疲憊不堪,前行缺乏動(dòng)力。
□原因2
防控人手嚴(yán)重不足
社區(qū)醫(yī)生連門診病人都接待不過(guò)來(lái),很難抽出時(shí)間做慢性病宣教及調(diào)查工作。
市疾控中心慢病所所長(zhǎng)董忠介紹,建國(guó)初期,我國(guó)及本市疾控工作的關(guān)注重點(diǎn)是傳染病的防控,直到1998年,慢病所才正式成立,2002年才做了第一次全市范圍內(nèi)的慢病抽樣監(jiān)測(cè)。時(shí)至今日,雖然從國(guó)家到地方,都已經(jīng)意識(shí)到慢病防控工作的重要性,但初步構(gòu)建起來(lái)的防控體系尚未進(jìn)入到有效運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。
按照衛(wèi)生部門要求,到2015年,慢病防控人員要占全部疾控人員的5%,但市疾控中心總計(jì)600余人,慢病所只有11人,僅占總?cè)藬?shù)的1.8%。而區(qū)縣疾控更是“慘不忍睹”,很多區(qū)縣僅有兩三個(gè)人。處于慢病防控剛起步的階段,本市全人群的慢性病監(jiān)測(cè)、抽樣調(diào)查、慢性病宣教等工作尤其繁重,但不足百人的防控力量與2000萬(wàn)常住人口相比,如九牛一毛。
董忠介紹,在本市醫(yī)療模式中,基層是慢性病防控的網(wǎng)底,很多相關(guān)的調(diào)查、干預(yù)、管理都要下沉到社區(qū)。“社區(qū)醫(yī)生確實(shí)很辛苦,除了公共衛(wèi)生任務(wù)外,還要承擔(dān)許多預(yù)防保健工作,但慢病防控關(guān)鍵在社區(qū),如果這個(gè)網(wǎng)底不牢固,使不上勁兒的話,那這道重要關(guān)口怎么防得???”董忠表示,基層防控力量本就薄弱。此外,因社區(qū)醫(yī)院歸市社管中心管理,因此在相關(guān)工作的協(xié)調(diào)、部署、結(jié)果的反饋上,雙方也并不暢通。
除了疾控中心的慢病防控人手嚴(yán)重不足外,社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量也有較大缺口,2.2萬(wàn)余社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員要管理2000萬(wàn)常住人口的健康談何容易?北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)許峻峰表示,按照家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的最新服務(wù)比,每1800人需配備1個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì),本市仍有1萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員的缺口。