痛風首發(fā)通常是腳的大姆指，也有四肢其他關節(jié)的，其癥狀有點像是扭傷以后的表現(xiàn)——紅腫，痛時根本不能活動關節(jié)。
受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院骨外科副主任醫(yī)師 唐勇
文/林梢
很多慢性痛風病人，尤其是有5年以上病史的病人，不可避免地受到了痛風石的困擾。不治療吧，身體鼓起一大塊，又疼又難看；治療吧，做手術心里又害怕。能不能吃些溶石的藥，把石頭消滅掉呢？骨科醫(yī)生提醒，手術只能解決痛風石，但不能治療痛風，故還是要以降尿酸治療為主。
痛風石也會造成腎結石
痛風石即痛風結節(jié)，一般發(fā)生在慢性通風性關節(jié)炎患者中。由于痛風結節(jié)質地較硬，形狀似圓形石子，故通常稱為痛風石。
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院骨外科副主任醫(yī)師唐勇介紹，這是因為痛風患者長期血尿酸增高，體液中pH值下降，尿酸在酸性環(huán)境中大量與鈉離子結合形成尿酸鈉沉積在各組織器官，不斷聚集形成結節(jié)。痛風石小的可以只有數(shù)毫米，似沙粒，稱為痛風沙粒。隨著病情的發(fā)展，痛風石的數(shù)量可以不斷增多、逐漸增大，可如雞蛋大小甚至更大，數(shù)目也可從最初一兩個增加到十幾個以上，并累及多個部位。痛風石主要發(fā)生在關節(jié)及附近的組織，主要是四肢，其次是耳廓和面部。在內臟中除腦以外的臟器均可發(fā)生痛風石，以腎結石最多見。
唐勇解釋說，腎痛風石的治療方法等同于普通腎結石，痛風病人也要多喝水，減少晶體沉積，有利于晶體的排出。結石小的話，可以保守治療，結石超過4立方厘米的話，則要進行碎石。如果不及時治療，有可能會導致腎損害，甚至發(fā)展成為尿毒癥。
影響關節(jié)功能時可手術
唐勇介紹說，痛風石最初的時候發(fā)端于軟組織，向內，痛風石會發(fā)展至骨和關節(jié)，破壞骨和關節(jié)的結構；向外，它突出在皮膚表面，不但影響美觀，造成疼痛，這個突出的包塊還會與衣服鞋襪摩擦，造成潰爛感染，尿酸鈉結晶或小結石會不斷流出，形成潰瘍和竇道。有些病人的破潰口多年不能愈合，還有可能導致骨髓炎。這些巨大痛風石和潰瘍、竇道形成，以及骨髓炎的出現(xiàn)，都會使病人的關節(jié)功能降低或喪失，給病人的工作和生活帶來很多不便。少數(shù)骨骼破壞嚴重者，還需要進行骨和關節(jié)的融合手術，甚至截去患肢。因此，唐勇強調，如果痛風石已經影響了關節(jié)功能或造成感染，那么可以在病情穩(wěn)定時進行手術治療。
有很多藥物號稱可以溶解到痛風石。對此，唐勇教授表示，要辯證地看待。早期形成的痛風尿酸鹽結晶可以通過降低體內尿酸鹽含量而溶解，但附于關節(jié)內或日久形成的痛風石單純依靠內科治療是無效的，只有手術解決這條路可以走。如果藥物可以溶解掉大的痛風石，那就太可怕了，因為痛風石與骨頭的成分類似，這些藥物同樣也會對骨和關節(jié)造成損害。
手術不是治療痛風的辦法
手術只是解決痛風石的辦法，而不是治療痛風的辦法。唐勇解釋，因為痛風是一個全身的代謝性疾病，手術對全身系統(tǒng)性病變的治療沒有意義，只能解決局部畸形病變。如果光指望手術，而不進行降尿酸的措施，痛風石還會繼續(xù)發(fā)生。
而且，在手術前，也要把尿酸降到正常水平，否則高尿酸環(huán)境會造成人體的免疫功能下降，手術傷口難以愈合。術后也必須進行降尿酸處理，結石術后少量結石殘渣溶解回到血液中，使血尿酸迅速增高，如不及時有效進行降尿酸治療，多數(shù)病人術后會在非手術關節(jié)發(fā)生急性關節(jié)炎，有的多關節(jié)反復交替發(fā)病，遲遲不能出院。
值得一提的是，如果有高血壓、冠心病、糖尿病、腎病等基礎病的病人，還要先把這些疾病控制住，才能進行手術。
Tips
痛風發(fā)作
不宜運動
俗話說，“病從口入”，痛風病就是典型的與飲食有關的疾病。預防痛風發(fā)作，就必須“講飲講食”，從生活方式入手。
控制體重。肥胖者容易患痛風,因此應使體重保持在正常的范圍之內，“管住嘴，邁開腿”。盡量不吃高脂肪高蛋白高熱量的食物，如動物內臟、肥肉等。烹調的時候少放油，少加鹽。畜類、禽類的肉核蛋白含量較高，而尿酸是核蛋白的代謝產物，所以痛風病人不要進食過多的肉類和豆類，控制飲食中的蛋白質。水能幫助尿酸排出體外，因此，日常飲食中可以多選用水分含量高的有利尿作用的食物，如冬瓜、荷葉、玉米須等，增加飲水量，保證每天攝入2000毫升左右的水。最好能夠常喝小蘇打水，中和體內的酸性。
加強鍛煉。適量的運動能夠保持體重，但是在痛風發(fā)作期間及剛剛緩解時不宜進行劇烈運動，因為關節(jié)表面有痛風石，劇烈運動會造成關節(jié)軟骨的磨損。
戒煙戒酒。煙酒會引起體內乳酸累積而抑制尿酸的排出，增加體內尿酸鹽的沉積。酗酒還常常會誘發(fā)痛風的急性發(fā)作，因此痛風患者應禁煙免酒。