（Gettyimages供圖）
已出現(xiàn)痛風(fēng)或合并了腎結(jié)石，以及指標(biāo)極高的高尿酸血癥患者才需接受治療
今年34歲的陳先生最近參加單位體檢，發(fā)現(xiàn)血尿酸增高。體檢報(bào)告提示為高尿酸血癥，建議他控制嘌呤攝入，并且到專科接受進(jìn)一步治療。“尿酸高不就是人們常說的痛風(fēng)嗎？聽說很多東西要忌口，啤酒也不能喝?！痹敬蛩阍谑澜绫陂g和老友們暢飲歡聚的陳先生一臉愁容。
那么，血尿酸增高是否就意味著痛風(fēng)，意味著要治療呢？通過飲食控制能否有效降低尿酸呢？記者就此采訪了廣州市第一人民醫(yī)院的有關(guān)專家。
高尿酸血癥未必就會(huì)痛風(fēng)
“痛風(fēng)當(dāng)然應(yīng)該治療，但高尿酸血癥卻未必如此。”廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師阮祥才說。“那發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥該怎么辦呢？”阮祥才說，要回答這個(gè)問題，先要了解一下高尿酸血癥的形成。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，2/3來自于我們機(jī)體正常代謝，另外1/3源于食物攝入。其排泄有腎臟和腸道兩個(gè)途徑，在正常情況下，兩者排泄量比值也是2:1。生成增加或（和）排泄減少，機(jī)體尿酸水平就會(huì)增高，而我們通常在體檢時(shí)由血液檢查發(fā)現(xiàn)，那就是所謂的高尿酸血癥，也就是人們常說的“尿酸高”。
其實(shí)，沒有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀的單純高尿酸血癥極為常見。最新數(shù)據(jù)顯示，超過1/5的美國人有高尿酸血癥，而我國高尿酸血癥高發(fā)區(qū)如青島，有1/4的人口患高尿酸血癥。
“一般來說，人們會(huì)擔(dān)心高尿酸血癥會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，甚至?xí)l(fā)展為關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿路結(jié)石等。但這只是推測，未能得到臨床證實(shí)。相反，大約九成的高尿酸血癥人群終生都不會(huì)出現(xiàn)這些并發(fā)癥。”阮祥才說，另一方面，肥胖、心血管疾病、糖尿病或其他代謝性疾病患者，可能會(huì)合并高尿酸血癥。醫(yī)學(xué)界有研究證明，合理治療這些合并癥，可降低甚至恢復(fù)血尿酸水平。由此可見，單純高尿酸血癥可能僅僅是個(gè)異?；?yàn)指標(biāo)而已。
人們的另一個(gè)擔(dān)心是，高血尿酸可促發(fā)心血管或糖尿病等多種難治疾病。著名的NHANES研究強(qiáng)化了這一擔(dān)憂，它顯示高血尿酸與這些疾病密切相關(guān)。而阮祥才認(rèn)為，其實(shí)兩件事物的相關(guān)性只能提示兩者之間可能具有聯(lián)系，并不能說明因果關(guān)系。事實(shí)上，相比于諸多危險(xiǎn)因素預(yù)測心血管疾病的效應(yīng)，高尿酸血癥的預(yù)測效應(yīng)較弱。而且迄今為止，尚無數(shù)據(jù)顯示降低血尿酸治療會(huì)改善前述疾病的轉(zhuǎn)歸，痛風(fēng)患者降血尿酸治療也未能改善合并癥轉(zhuǎn)歸。因而，高尿酸血癥很可能不是心血管疾病和糖尿病等疾病的促發(fā)因素。
飲食控制：
降低血尿酸效果有限
雖然高血尿酸并不會(huì)引發(fā)痛風(fēng)或其他疾病，但是高尿酸血癥畢竟不是人體的正常狀態(tài)。那么，到底有沒有簡單易行、安全有效的校正方法或治療手段能降低血尿酸呢？
“對此，人們首先想到的是飲食控制?！比钕椴耪f，確實(shí)，飲食控制不需要醫(yī)療介入，看似簡單易行，但問題是效果如何呢？“事實(shí)上，飲食控制固然有益，但對于控制高尿酸血癥效果有限。”有研究證明，即使是嚴(yán)格的飲食控制，也只能降低不足兩成的血尿酸。然而，嚴(yán)格的飲食控制，無疑會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，歸根結(jié)底并不是一個(gè)簡單易行的方法。
阮祥才指出，即使對于痛風(fēng)患者來說，飲食控制也只是一個(gè)治療輔助手段，一般只在痛風(fēng)發(fā)作期間執(zhí)行。而醫(yī)學(xué)上對痛風(fēng)患者的宣教重點(diǎn)并不在于飲食控制，而是在于追求健康的生活方式和理解痛風(fēng)治療目標(biāo)，如戒煙、少酒、清淡飲食、運(yùn)動(dòng)和控制體重等，“由此看來，要降低血尿酸不能光靠控制飲食，而要改變整個(gè)生活方式，戒除很多不良習(xí)慣，這對高尿酸血癥及其合并癥來說，更為重要?！?/p>
藥物治療：
高費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)性不容忽視
人們所說的治療還有一種就是通過吃藥來降尿酸，但阮祥才認(rèn)為這種方法的長期性、高花費(fèi)和風(fēng)險(xiǎn)性不容忽視。
一般來說，只有痛風(fēng)患者才需要降尿酸治療，該治療的長期性與高血壓病治療相似，還需要定期檢查，醫(yī)療費(fèi)用必然較高。目前，降尿酸治療的首選藥物是別嘌呤醇。但是，該藥對包括漢族人在內(nèi)的多個(gè)亞裔人種具有特別風(fēng)險(xiǎn)，即別嘌呤醇嚴(yán)重超敏反應(yīng)。美國數(shù)據(jù)顯示該反應(yīng)發(fā)生率達(dá)1％。，而死亡率超過20％。作為一個(gè)重要預(yù)防措施，在使用別嘌呤醇前，美國的亞裔患者會(huì)做一個(gè)易感基因快捷篩查。如篩查呈陽性，就不能選擇這個(gè)藥物。但值得注意的是，國內(nèi)目前尚無此篩查項(xiàng)目?！坝捎诖蠹s九成的單純高尿酸血癥人群終生都不會(huì)痛風(fēng)，降尿酸治療性價(jià)比和風(fēng)險(xiǎn)收益比就非常低了?！?/p>
阮祥才介紹，2012年6月25日，全球最大的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育網(wǎng)站MedScape明確指出，沒有痛風(fēng)的高尿酸血癥不應(yīng)治療。隨后，美國發(fā)布了權(quán)威的痛風(fēng)診治指南，特別聲明其治療對象不涵蓋單純高尿酸血癥人群。因而，國際業(yè)界的共識是不推薦治療單純高尿酸血癥。
那么，哪些高尿酸血癥需要治療呢？
首先，血尿酸極高人群可能需要控制，因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高，還可能有某些特定的潛在病因要排除；其次，合并腎結(jié)石時(shí)應(yīng)治療，因?yàn)楦吣蛩釙?huì)促進(jìn)尿酸石和含鈣結(jié)石的形成，而降尿酸還能防治草酸鈣結(jié)石；還有，曾發(fā)作過痛風(fēng)或好酒人士，易發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)發(fā)作，最好也接受治療。
“總之，單純高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)的幾率很低，也沒有證據(jù)顯示它會(huì)促發(fā)其他疾病，并不需要嚴(yán)格飲食控制或降尿酸治療?！比钕椴耪f。醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師阮祥才 文/記者黎蘅 通訊員魏星