“慢阻肺的防治在我國(guó)是一個(gè)相對(duì)比較初級(jí)的狀態(tài)。慢阻肺的危害性非常嚴(yán)重，到了疾病晚期，憋氣是非常突出的癥狀，患者會(huì)有瀕臨死亡的感覺”。近日，在諾華制藥(中國(guó))舉辦的“關(guān)注慢阻肺—?jiǎng)?chuàng)新造?；颊摺泵襟w見面會(huì)上，中國(guó)工程院院士王辰教授指出：患者患病后如得不到有效的治療或治療不規(guī)范，可能進(jìn)展為呼吸困難、喪失勞動(dòng)能力，甚至死亡。
“慢阻肺”這個(gè)病名很多人并不了解。統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)約有4000萬(wàn)慢阻肺患者，他們不僅生活質(zhì)量受到影響，而且由慢阻肺產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相當(dāng)嚴(yán)重。據(jù)《慢阻肺在中國(guó)城市人口中的疾病負(fù)擔(dān)》一文中提示，“慢阻肺城市人均年度直接醫(yī)療費(fèi)用近6000元，整個(gè)社會(huì)直接醫(yī)療費(fèi)用約1484億元人民幣，占中國(guó)社會(huì)總體醫(yī)療資源的8.5%；年度直接非醫(yī)療成本也達(dá)到了254億元人民幣”。
“目前，我國(guó)有65%的慢阻肺患者沒有被確診，接受治療的患者三分之二癥狀控制不理想”。北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任蔡柏薔教授指出，我國(guó)慢阻肺的防治面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，首先是疾病認(rèn)知度低，造成診斷率低，診斷延遲和癥狀控制不佳。治療理念的差異和治療藥物選擇的有限性，又造成了癥狀控制不理想。其次就是臨床上實(shí)際的治療，跟理論上的慢阻肺治療策略存在很大偏差。
數(shù)據(jù)顯示，在北上廣等醫(yī)療水平較好的城市，發(fā)現(xiàn)有三分之二接受治療的慢阻肺患者癥狀控制不佳，許多患者都有不同程度的咳嗽咳痰、呼吸急促和喘息發(fā)作。近10%的患者即使在靜坐或靜臥就有氣促，20%的患者在洗漱或穿衣就會(huì)有氣促發(fā)生；43%的患者每年至少住院治療1次。
“慢阻肺的防治在我國(guó)是一個(gè)相對(duì)比較初級(jí)的狀態(tài)。慢阻肺的危害性非常嚴(yán)重?！敝袊?guó)工程院院士王辰教授表示，盡管在一段時(shí)間內(nèi)激素的應(yīng)用對(duì)于慢阻肺特別是急性期患者的控制起到了令人驚喜的效果，但是激素在輕中度患者中的應(yīng)用時(shí)機(jī)與用量已經(jīng)與當(dāng)前醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的治療策略間產(chǎn)生了偏差。
2013年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GOLD指南)中，將慢阻肺按照患者的癥狀、肺功能分級(jí)和急性加重風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了A、B、C、D四類分組，并針對(duì)每一類患者給出了治療策略的建議，同時(shí)指出支氣管擴(kuò)張劑是控制慢阻肺癥狀的基石，對(duì)于重度和極重度、并伴有頻發(fā)急性加重的慢阻肺患者，如果不能用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑完全控制，才推薦吸入糖皮質(zhì)激素治療。但由于以往治療藥物選擇有限，導(dǎo)致我國(guó)目前吸入激素在慢阻肺患者中的使用比較普遍。研究發(fā)現(xiàn)吸入激素有可能增加肺炎、糖尿病和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。
近期公布的一項(xiàng)全球臨床試驗(yàn)INSTEAD研究顯示，在過去一年內(nèi)沒有發(fā)生急性加重的中度慢阻肺(COPD)患者中，單用吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑茚達(dá)特羅的效果與沙美特羅/氟替卡松相比，改善肺功能，緩解呼吸困難，提高生活質(zhì)量有同樣療效。該研究結(jié)果表明對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)慢阻肺患者單用吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑就可良好控制癥狀，改善生活質(zhì)量。
而最新公布的另一項(xiàng)有中國(guó)研究者和患者參與的LANTERN研究證實(shí)：對(duì)于中重度慢阻肺患者，吸入茚達(dá)特羅/格隆溴銨(兩種支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)方制劑)與沙美特羅/氟替卡松相比在改善肺功能方面取得了更滿意的療效，為慢阻肺的治療提供了全新的選擇，并有可能在不遠(yuǎn)的將來(lái)成為慢阻肺治療的新里程碑式的藥物。
王辰教授也提醒：隨著越來(lái)越多最新研究成果在臨床上的應(yīng)用，臨床醫(yī)生需更加全面地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，謹(jǐn)慎選擇更為適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，從而進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，降低全社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)。本報(bào)記者 李 穎