長期異地就醫(yī)參保人須在異地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī)。可在居住地所屬地級市轄區(qū)范圍內(nèi)選擇1—3家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為參保人的異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人選定異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),需經(jīng)選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核蓋章確認(rèn)后到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。選定后原則上6個(gè)月內(nèi)不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱或等級變更等原因,憑相應(yīng)資料到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。駐外工程施工、航海等工作流動(dòng)性強(qiáng)的參保人無法選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)由用人單位出具證明,報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。
按照規(guī)定,參保人在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診特定項(xiàng)目(以下簡稱門特,目前有9種)或門診指定慢性?。ㄒ韵潞喎Q門慢,目前17種)治療的,也可按相關(guān)規(guī)定享受到門慢、門特待遇。以目前在市內(nèi)享受的門慢待遇為例,參保人如患有17種慢性疾病中的多種疾病,最多可選取三種疾病,按每月每病種均可享受150元上限的藥費(fèi)報(bào)銷。
轉(zhuǎn)診市外需經(jīng)兩家三級醫(yī)院專家同意
辦法同時(shí)規(guī)定,凡患有本市可以治療的疾病和已開展的診療項(xiàng)目,原則上不能轉(zhuǎn)診市外。本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備條件進(jìn)行診療的參保病人,需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的,須經(jīng)本市兩家三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會(huì)診同意后,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請表》,經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字,醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)管理部門審核蓋章,報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后轉(zhuǎn)外地治療,在轉(zhuǎn)診指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予報(bào)銷。每次轉(zhuǎn)診市外審批有效期為6個(gè)月。
嚴(yán)格規(guī)定處方藥量
根據(jù)辦法規(guī)定,參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)每次處方藥量:急性疾病不得超過3日量,一般慢性病不得超過7日量;患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的,不得超過30日量。
住院參保人必須使用屬個(gè)人自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的,須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字。(南方日報(bào))