本報訊(李婷 周琳)“這事辦到了老百姓的心坎上，讓俺們吃了顆‘定心丸’呀!”近日，商州區(qū)夜村鎮(zhèn)何家塬村居民何文對醫(yī)保報銷工作人員及時解決住院報銷問題表示感謝。
今年年初，64歲的何文與老伴分別因病兩次住院，共計花費10多萬元。因?qū)佼惖鼐歪t(yī)，按常規(guī)經(jīng)辦流程，30個工作日才能完成結(jié)算報銷。但考慮其病情較重、家庭困難、行動不便，商州區(qū)醫(yī)保中心安排專人經(jīng)辦，4個工作日內(nèi)就報銷6.3萬元，極大緩解了何文家庭困難。拿到了報銷款，何文高興地說：“以前在外地看病花費高、報銷時間長，沒想到現(xiàn)在申請資料提交三四天就領(lǐng)到了報銷款。”
何文坦言，過去住院報銷一直是自行去區(qū)醫(yī)保中心辦理，特別麻煩，各種上報、申請資料一大堆，很多時候都是跑四五趟、好幾個月才能報銷完結(jié)，浪費大量人力、財力、精力。“有時候即使及時上報了信息，提交了資料，可報銷周期長基金撥付緩慢，這對于家庭困難、經(jīng)濟(jì)緊張的人來說捉襟見肘，心里慌慌的，不知道哪天才能報銷完畢。”何文說。
商州區(qū)紀(jì)委監(jiān)委駐區(qū)衛(wèi)健局紀(jì)檢監(jiān)察組組長田衛(wèi)東在日常監(jiān)督檢查時，了解到何文的特殊情況后，及時向商州區(qū)醫(yī)療保障局反饋，并立即督促相關(guān)部門采取特事特辦的方式，盡快落實具體人員解決何文的醫(yī)保報銷問題。最終，在多方協(xié)調(diào)溝通后，4個工作日內(nèi)報銷完畢。接著，商州區(qū)紀(jì)委監(jiān)委駐區(qū)衛(wèi)健局紀(jì)檢監(jiān)察組抓住醫(yī)保報銷這一“小切口”，通過篩查數(shù)據(jù)、走訪詢問、比對核查、現(xiàn)場檢查，對區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院、鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行重點檢查抽查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作的，移交商州區(qū)醫(yī)保局嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)條款進(jìn)行處理。
“產(chǎn)生住院報銷周期長、基金撥付緩慢等問題的一個主要原因是很多群眾不了解政策，比如異地就醫(yī)群眾可在區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)保網(wǎng)上備案，如果是定點醫(yī)療機構(gòu)，直通車報銷就很快。”商州區(qū)醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人說，將進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)這一政策。
據(jù)了解，商州區(qū)還規(guī)定群眾區(qū)內(nèi)就醫(yī)不用攜帶原始醫(yī)療費憑證奔波至各點報銷，其當(dāng)月產(chǎn)生的醫(yī)療費通過醫(yī)保部門提供的數(shù)據(jù)可直接報銷，出院時多退少補，實現(xiàn)“不見面”“零材料”“零跑動”辦理。同時，商州區(qū)還積極協(xié)調(diào)相關(guān)銀行采取批量撥付的形式，縮短群眾報銷的時間，盡量減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
今年以來，商州區(qū)紀(jì)委監(jiān)委以加強作風(fēng)建設(shè)，以切實解決人民群眾反映強烈的突出問題為切入點，對停車收費、住房、教育、醫(yī)療等9個領(lǐng)域突出問題進(jìn)行深入整治，全力解決群眾反映強烈的突出問題。截至目前，共排查住院醫(yī)療機構(gòu)16家，發(fā)現(xiàn)串換藥品、虛擬醫(yī)技檢查報告單、多記多收、套取基金等問題26個，涉及違規(guī)資金138萬多元，排查門診醫(yī)療機構(gòu)208家，發(fā)現(xiàn)虛增就診人次、虛高藥品價格、編寫處方等5個問題突出的6家門診定點機構(gòu)處罰3.03萬元，排查定點零售藥店103家，對違規(guī)擺放、推銷保健品、各類表冊登記不完全不及時、缺項漏項等7個問題現(xiàn)場指出并糾錯，對群眾反映問題突出的怡康大藥房中心廣場店處以3000元罰款，群眾看病難、報銷慢問題得到有力糾治。
下一步，商州區(qū)紀(jì)委監(jiān)委將立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”，抓好抓實抓細(xì)醫(yī)保領(lǐng)域突出問題系統(tǒng)治理，嚴(yán)守醫(yī)保基金規(guī)范管理安全運行的紅線，重拳整治醫(yī)保領(lǐng)域的違紀(jì)違法問題和不正之風(fēng)，將重點對醫(yī)療領(lǐng)域問題臺賬整改落實、糾錯是否到位、群眾滿意度等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求駐區(qū)衛(wèi)健局紀(jì)檢監(jiān)察組加大對醫(yī)保報銷領(lǐng)域工作監(jiān)管，防止套取醫(yī)保資金等違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，對侵害群眾利益的問題，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，在正風(fēng)肅紀(jì)中不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。