2022年1月1日，新版國家醫(yī)保藥品目錄正式實施。相比上一版藥品目錄，新版目錄增加了74個藥品，包含7個直接新增藥品和67個談判新增藥品。此外，本輪目錄調整還針對27個原目錄內藥品成功進行了降價談判。受益于醫(yī)保報銷和談判降價的雙重效應，患者今后在使用這些藥品時的經(jīng)濟負擔將大大降低。

　　醫(yī)保藥品目錄是醫(yī)?；颊邎箐N藥品支出的重要依據(jù)，醫(yī)保藥品目錄的調整對患者用藥和醫(yī)保報銷會產生一系列的影響。國家醫(yī)保局是藥品市場的“超級買方”，醫(yī)保藥品目錄調整也關系到醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展。因此，醫(yī)保藥品目錄調整可謂牽一發(fā)而動全身，需要統(tǒng)籌協(xié)調各方關系，把握好平衡。

　　其一，應在患者用藥需求和有限的醫(yī)保資金之間找好平衡。每逢醫(yī)保藥品目錄調整，不少網(wǎng)友都會圍繞高價罕見病藥物是否納入醫(yī)保的問題展開激烈討論。相對其他病種來說，罕見病藥品的受眾小、研發(fā)成本高、藥價貴。一旦不幸罹患罕見病，很大可能會因病致貧或因病返貧，因此不少人呼吁將高價罕見病藥物納入醫(yī)保。但是，醫(yī)保待遇的基本出發(fā)點是“?；尽?，而且醫(yī)保的資金是有限的，把醫(yī)保資金分配給了價格高昂的罕見病用藥，難免會擠占普通病患者的可用資金?？墒牵瑢⒏邇r罕見病藥物納入醫(yī)保的呼聲也需要關注和回應。因此，如何處理好有關關系，顯得十分重要。以本次藥品目錄調整來說，一方面，通過進行目錄內藥品的降價談判，為目錄外新增藥品騰出了基金空間；另一方面，新版目錄調出了11種臨床價值不高且可替代，或近幾年在國家招采平臺采購量較小的藥品。據(jù)國家醫(yī)保局測算，本次調整后新增藥品預計2022年增加的基金支出，與目錄內藥品降價和藥品調出等騰出的基金空間基本相當，不會增加醫(yī)?；鹬С鲐摀?。特別值得一提的是，在本次調整中，一些原本天價的罕見病用藥在談判中開出了平民價，也進入到了新版藥品目錄。

　　其二，應在患者用藥負擔和藥企生產積極性之間找好平衡。近年來，國家醫(yī)保局已經(jīng)組織了多輪醫(yī)保談判，大大降低了患者用藥負擔。在本次藥品目錄調整中，談判成功的目錄外藥品平均降價61.71%，國家醫(yī)保局談判代表的“靈魂砍價”贏得人們一片叫好。同時，也要避免一個認識誤區(qū)，即認為醫(yī)保談判就是殺價，醫(yī)保部門報出的價格越低越好。事實上，醫(yī)保談判的目的是給藥價“擠水分”，找到藥品的合理價格，一方面使患者可負擔、醫(yī)?；鹂沙惺?，另一方面，讓患者盡快用上新藥、好藥。藥品的生產、研發(fā)和銷售的背后有一整套經(jīng)濟規(guī)律。藥品降價，在使患者受益的同時，對醫(yī)藥企業(yè)后續(xù)的研發(fā)投入和擴大再生產會產生相應影響。因此，需要在降低患者用藥負擔和鼓勵藥企創(chuàng)新發(fā)展之間找好平衡點，一旦降幅超過醫(yī)藥企業(yè)的可承受范圍，可能會導致藥品無法進入醫(yī)保，或者影響到藥品的后續(xù)供應和藥品質量，長遠看不利于滿足患者的用藥需求。本次目錄調整工作中，國家醫(yī)保局廣泛征求了包括企業(yè)在內的各方意見，組織專家團隊進行了規(guī)范的藥物經(jīng)濟學和醫(yī)?；饻y算，最終形成了醫(yī)保基金能夠承擔的最高價，即談判底價，作為談判專家開展談判的依據(jù)和底線，充分體現(xiàn)了醫(yī)保談判的科學性。

　　國家醫(yī)保藥品目錄已進入動態(tài)調整新階段，一年一次的動態(tài)調整通過調出臨床價值不高的藥品、談判降低目錄內費用明顯偏高的藥品價格、專項談判到期藥品價格，可以為更多的新藥、好藥納入醫(yī)保目錄騰出資金空間，持續(xù)推動醫(yī)保藥品目錄結構的優(yōu)化。相信經(jīng)過多方努力，醫(yī)保藥品目錄調整一定能夠在醫(yī)?；?、醫(yī)院、患者和醫(yī)藥企業(yè)之間找好平衡點，更好地發(fā)揮其導向作用，保障患者合理用藥和推動醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

　　張川川(作者單位：浙江大學經(jīng)濟學院)