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        今起醫(yī)院檢查結(jié)果實行全國互認 部分醫(yī)患仍心存疑惑

        2022-03-01 14:22:02

        來源:羊城晚報

          廣東已先行一步,但有醫(yī)患認為有些問題不解決,“真正”互認還是很難

          文/羊城晚報記者 陳輝

          3月1日起,由國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等四部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法的通知》(下稱《管理辦法》)正式施行。記者采訪中了解到,在檢查檢驗互認上,廣東已先行一步,至于如何與全國醫(yī)療機構(gòu)實施互認,多家醫(yī)院表示已收到相關(guān)通知,但具體如何操作等待上級行政部門發(fā)布具體操作指引。記者在采訪中還了解到,部分患者和醫(yī)生對檢查檢驗“真正”互認還是心存疑慮。

          廣州先行一步,可實時調(diào)閱患者在他院的檢查

          檢查檢驗結(jié)果互認在廣東不是新鮮事物。早在2012年,珠三角九大城市,包括廣州、深圳、珠海、佛山、東莞、中山、江門、肇慶、惠州,通過簽署協(xié)議方式,轄區(qū)內(nèi)所有三級醫(yī)院的一些檢查結(jié)果可以互認。這些檢查項目包括臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、臨床血液、體液及各類涂片細胞學檢查,以及普通放射線檢查、使用甲乙類大型醫(yī)用設備的醫(yī)學影像結(jié)果等。

          2013年,廣東實施了全省三級醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)學檢驗、影像檢查結(jié)果互認工作,當時有117家機構(gòu)對臨床檢驗類、醫(yī)學影像檢查共38個項目的檢驗檢查結(jié)果互認,其中廣州地區(qū)有36家醫(yī)院實施。

          廣州則更先行一步。2018年開始,廣州建設檢驗檢查結(jié)果互認應用平臺,深入推進全市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢驗、影像檢查結(jié)果互認工作。廣州一家三甲醫(yī)院心血管科醫(yī)生介紹,廣州不僅大醫(yī)院之間檢查結(jié)果互認,醫(yī)生還可以通過相關(guān)平臺直接看到患者在另一個家醫(yī)院的驗血等檢驗檢查結(jié)果,非常方便。截至2021年底,廣州市檢驗檢查結(jié)果互認平臺接入259家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)接入互認平臺后,醫(yī)生不僅可以實時調(diào)閱患者近期在其他醫(yī)院做過要求互認范圍內(nèi)的檢驗檢查項目及詳細信息,如果重復開檢驗檢查單,平臺將發(fā)出預警提醒并要求醫(yī)生填寫原因。

          案例:上午做的檢查,下午轉(zhuǎn)院都得重做

          對于檢查結(jié)果互認,廣州市民姜先生認為“真正互認比較難”。他講了自己的親身經(jīng)歷。2018年7月8日凌晨4點鐘, 50歲的姜先生晚上去洗手間,突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)手抬不起來,雖然能夠站立及行走,但是明顯是出現(xiàn)了中風征兆。家屬連忙送他到廣州一家三甲醫(yī)院急診科就診,并辦理了入院手續(xù),醫(yī)生加急給姜先生做了相關(guān)檢查,比如CT平掃+三維、出、凝血常規(guī)、急診肝功能組合、急診肝酶組合、急診生化組合、急診術(shù)前篩查組合、心梗組合、血常規(guī)五分類等檢查和相關(guān)用藥。

          由于神經(jīng)內(nèi)科沒有床位,于是當天下午2點姜先生帶著所有檢查檢驗報告去了廣州另一家三甲醫(yī)院。入院后,醫(yī)生又開出了一套檢查,包括肝功八項、尿常規(guī)定量、炎癥兩項、生化八項,術(shù)前感染項、凝血五項、心電圖、胸片、頭顱MR等檢查。當時姜先生提出異議“上午剛在大醫(yī)院做的檢查結(jié)果都不認可嗎?”但是醫(yī)生表示,由于擔心病情有變化,所以均要重新再做一次檢查以便及時處理。姜先生雖然對這個理由有懷疑但又擔心不做檢查醫(yī)生不給好好治,心想“就只當是進入這家醫(yī)院治療的門檻吧?!彼f,醫(yī)生一句“病情需要”患者就得乖乖去做檢查,到了新醫(yī)院不重新做檢查,這幾乎是不可能的事情。

          醫(yī)生:同一醫(yī)院不同科室開具的檢查都可能“不認”

          在接受記者的采訪中,醫(yī)生們也表示“病情變化”的確是他們重新開具檢查的重要考量指標。廣州一家三甲醫(yī)院心血管科的醫(yī)生說,醫(yī)生們在診療過程中常遇到的問題就是,病人病情發(fā)展比較快,以胸部X光片為例,過了7天就需要重新檢查,以便于更準確的診斷,這時外院轉(zhuǎn)來的患者很可能得重新接受檢查。

          另一家醫(yī)院泌尿外科教授則提出,目前一級、二級醫(yī)療機構(gòu)與三級醫(yī)院的檢驗能力不同,質(zhì)控標準不一,檢查檢驗所采取的方法也不一樣,可以說很多情況是無法滿足三級醫(yī)院的診療需求的,對此他建議應該讓三級醫(yī)院高水平醫(yī)生下沉到基層,幫助基層提高檢查檢驗水平,技術(shù)統(tǒng)一了、質(zhì)量足夠好了才更有利于互認。

          另外這位專家還提出,根據(jù)診療的具體需求,別說在其他三甲醫(yī)院剛做完檢查仍需再次檢查,甚至就在本院別的科室剛做完的檢查可能也需要重新再做。他舉例說,比如一個肝膽外科的肝病患者剛做完CT,意外發(fā)現(xiàn)腎臟有問題轉(zhuǎn)到泌尿外科,醫(yī)生很可能會讓他重新做一次CT,只不過這次CT的檢查重點是腎臟,兩次檢查都是CT,但其實是有區(qū)別的,只有后者才能滿足泌尿外科診療的需要。不過,對此有時醫(yī)生需要向患者解釋,加強溝通,否則也容易引起“重復檢查”的誤解。

          《管理辦法》有細致規(guī)定

          《管理辦法》在一定程度上也考慮到這些問題,明確出現(xiàn)以下情況,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員可以對相關(guān)項目進行重新檢查:(一)因病情變化,檢查檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符,難以滿足臨床診療需求的;(二)檢查檢驗結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的;(三)檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大的(如手術(shù)、輸血等重大醫(yī)療措施前);(四)患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的;(五)涉及司法、傷殘及病退等鑒定的;(六)其他情形確需復查的。

          對于《管理辦法》明確了什么情況可以重復檢查,多位臨床醫(yī)生表示,這樣會更貼近臨床實際,不是一味為了“追求互認而互認”,患者的疾病能得到準確診斷,最終受益的還是患者。

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          這兩個問題是“互認”攔路虎

          記者采訪中還了解到,以下問題如果沒有得到很好的解決,檢查檢驗結(jié)果互認的實施會打折扣。

          問題一:檢查檢驗收入是醫(yī)院重要收入

          多年來,醫(yī)院的主要收入為:藥品收入、醫(yī)療服務收費、檢查檢驗收入。在取消藥品加成之后,醫(yī)療服務收費提升空間有限的情況下,檢查檢驗就是醫(yī)院的主要收入來源,相應考核指標難免會以各種形式下放到科室,檢查檢驗結(jié)果互認勢必會讓醫(yī)院的利益受損,這就不排除會有個別醫(yī)生、醫(yī)院會以各種理由為互認設置障礙。

          問題二:產(chǎn)生醫(yī)療糾紛誰擔責?

          超聲、X光等輔助檢查不但是診斷疾病的依據(jù),也是醫(yī)療糾紛案件中重要證據(jù)之一。如果第一家接診的醫(yī)療機構(gòu)在檢查檢驗中出現(xiàn)誤診,結(jié)果互認之后導致第二家接診的醫(yī)院也誤診了,兩家醫(yī)院都會不可避免地牽涉到醫(yī)療糾紛之中,目前責任劃分問題依舊不明確。如果沒有完善的制度提供保障,為了降低誤判率,醫(yī)生們也會更傾向于重新開具檢查項目。

          這樣的檢查檢驗結(jié)果將支持互認

          根據(jù)《管理辦法》,“對于患者提供的已有檢查檢驗結(jié)果符合互認條件、滿足診療需要的,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得重復進行檢查檢驗?!薄皩τ诜匣フJ條件的檢查檢驗項目,不得以與其他項目打包等形式再次收取相關(guān)費用?!?/p>

          究竟哪些檢查檢驗支持互認?根據(jù)《管理辦法》,支持互認的檢查結(jié)果包括通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學等手段對人體進行檢查,所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息;支持互認的檢驗結(jié)果,是指對來自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗,所得到的數(shù)據(jù)信息。《管理辦法》特別強調(diào),檢查檢驗結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。

          以上檢查檢驗結(jié)果如果被互認的話,需要有“醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認的統(tǒng)一標識?!薄豆芾磙k法》指出,醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認標志統(tǒng)一為HR。檢查檢驗項目參加各級質(zhì)控組織開展的質(zhì)量評價并合格的,醫(yī)療機構(gòu)應當標注其相應的互認范圍+互認標識。如:“ 全國HR”“ 京津冀HR”“ 北京市西城區(qū)HR”等。未按要求參加質(zhì)量評價或質(zhì)量評價不合格的檢查檢驗項目,不得標注。

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