參加了“商?！钡睦щy群眾醫(yī)藥費獲得報銷。記者莫偉濃 攝
去年廣州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保重大疾病最高支付53萬元
隨著醫(yī)保的覆蓋和一系列民政救助政策的出臺，廣州市民獲得的醫(yī)療保障正在逐年提高。以2013年度為例，廣州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保重大疾病的最高支付金額已經(jīng)達到53萬元。
此外，對于醫(yī)保報銷水平低于職工醫(yī)保的居民醫(yī)保和新農合，符合條件的困難群眾還可以申請民政系統(tǒng)的一系列救助。
文/記者黎蘅、譚秋明
商業(yè)醫(yī)保已實施半個月，不少符合條件的市民對醫(yī)療救助依然“蒙查查”。經(jīng)過連日來的采訪，記者力求梳理出目前廣州各類醫(yī)療保障的覆蓋情況及部分市民“因病致貧”的原因。
當前廣州的社會醫(yī)療保險有兩種：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。對于參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的市民來說，除一般的門診和住院報銷政策外，還有補充醫(yī)療保險和重大疾病險，三者緊密結合。以2013年度為例，醫(yī)保最高支付限額為38.25萬元， “如果參保人得了疾病，在法律規(guī)定醫(yī)保支付范圍內，只要基本醫(yī)保記賬金額達到38.25萬元，就會自動啟用重大疾病險?！?/p>
相對來說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合這兩個醫(yī)保體系的保障水平會低一點，最高支付限額也低于職工醫(yī)保。如居民醫(yī)保，目前還沒有重大疾病險，2013年的年度最高支付限額為22.83萬元；而新農合由于各區(qū)標準不一，目前廣州最高支付限額的平均水平大概為20萬元。
雖然保障暫時不如職工醫(yī)保，但居民醫(yī)?；蛐罗r合的參保人如果符合廣州市困難群眾的救助標準，就可以通過民政系統(tǒng)獲得一系列的大病救助保障。短短兩年內，廣州市困難群眾的醫(yī)療救助標準不斷“追高”，醫(yī)療救助最高額度從14萬元/年上升到33萬元/年，連外地戶籍困難學生及因病致貧市民也能享受醫(yī)療救助。
多種危重病癥納入商業(yè)保險范疇，如終末期腎病、肺結核、惡性腫瘤、白血病、先天性心臟病、風濕性心臟病、地中海貧血等。另外，商業(yè)保險覆蓋了困難群眾門診、住院治療，其中普通門診救助按不低于80%的比例予以救助，城鎮(zhèn)“三無”人員和農村五保對象救助比例為100%。每一保險年度最高不超過1萬元。
問題一：宣傳不到位
記者深入社區(qū)采訪，接觸到的低保、低收入等困難群體，十之八九不清楚，困難群眾最高醫(yī)療救助已經(jīng)達到33萬元/年。過去一年，市民政局曾經(jīng)在各街鎮(zhèn)舉行醫(yī)療救助政策進萬家的活動，定期在不同街鎮(zhèn)、社區(qū)宣傳醫(yī)療救助政策。但社區(qū)的工作人員也認為這樣的做法收效甚微。
問題二：大病多為中晚期
“目前確診的腫瘤病人中，大約有80%是中晚期?！边@種情況不僅只出現(xiàn)在腫瘤領域，還包括糖尿病、冠心病、慢阻肺等一系列慢性疾病。廣州市人大代表、資深醫(yī)院管理者陳安薇表示，近年來政府對疾病治療保障的投入是有目共睹的，但對疾病預防和健康教育的投入則亟待加強。
問題三：基層工作人員水平問題
不少困難群眾反映，基層工作人員不少對醫(yī)療救助政策還“蒙查查”。市民政局救助處負責人在一次醫(yī)療救助政策宣傳活動中也坦承，基層工作人員崗位輪換可能較為頻繁。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
適用人群：城鎮(zhèn)職工
內容：除一般的門診和住院報銷政策外，還有補充醫(yī)療保險和重大疾病險。以2013年度為例，醫(yī)保最高支付限額為38.25萬元，醫(yī)保支付的記賬金額超過此金額，醫(yī)保系統(tǒng)就會啟用重大疾病險，再增加最高限額為15萬元的報銷金額。
新型農村合作醫(yī)療
適用人群：農民
內容：廣州市各區(qū)的標準不一，目前，廣州的最高支付限額的平均水平大概為20萬元。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
適用人群：城鎮(zhèn)居民（沒有固定單位的各類居民，包括老人、失業(yè)者、學生、兒童等）。
內容：目前還沒有重大疾病險，2013年的年度最高支付限額為22.83萬元。
補充：困難群眾醫(yī)療救助
適用人群：居民醫(yī)?；蛐罗r合的參保人如果符合廣州市困難群眾的救助標準，可獲得一系列大病救助保障。
內容：困難群眾每年每人最高可獲33萬元醫(yī)療救助，全部醫(yī)療救助資金分為：
1.廣州市民基本醫(yī)療救助：最高額14萬元/年；
2.申請慈善醫(yī)療救助：最高每人3萬元/年；
3.申領臨時醫(yī)療救助：最高每人1萬元/年；
4.為困難群體購買商業(yè)團險：最高保額15萬元/年。