骨折啦，

    躺著別動(dòng)！

    好了，

    痊愈了！

    從4日“協(xié)和兩名護(hù)士被患者及家屬打傷”，到5日“廣東潮州市中心醫(yī)院醫(yī)生被押游街”，接連發(fā)生的傷醫(yī)事件牽動(dòng)著兩會(huì)代表、委員的心。

    3月6日下午，90位醫(yī)衛(wèi)界全國(guó)政協(xié)委員聯(lián)名遞交“緊急提案”，“建議將醫(yī)療機(jī)構(gòu)列為公共場(chǎng)所進(jìn)行安保，并由國(guó)務(wù)院審議出臺(tái)專(zhuān)門(mén)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理?xiàng)l例》”。不少醫(yī)務(wù)人員拍手叫好的同時(shí)，也有人擔(dān)心，此舉“治標(biāo)不治本”，甚至“找錯(cuò)了靶子”。

    【事實(shí)】

    醫(yī)院是公共場(chǎng)所，法理上有依據(jù)

    3月7日一早，第四軍醫(yī)大學(xué)西京骨科醫(yī)院院長(zhǎng)裴國(guó)獻(xiàn)發(fā)了一條有關(guān)政協(xié)委員聯(lián)名遞交“緊急提案”的微博，立即引來(lái)大批同行的關(guān)注，粉絲數(shù)1000多人的他，第一次體驗(yàn)了轉(zhuǎn)發(fā)量破500的火爆度。

    “醫(yī)院究竟是不是公共場(chǎng)所”，這成了許多人心中的疑惑。

    提案牽頭人凌峰曾向媒體解釋?zhuān)熬o急提案”建議修改《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》第二十三條，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入公共場(chǎng)所范疇進(jìn)行管理，而不再是內(nèi)保單位，讓醫(yī)院的治安主體從保安上升為公安。

    “醫(yī)院是公共場(chǎng)所，這在法理上是有依據(jù)的?！北本┦袃筛呗蓭熓聞?wù)所合伙人董正偉表示。去年7月公布的《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理尋釁滋事刑事案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第五條中，醫(yī)院已經(jīng)與車(chē)站、碼頭、機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)、公園、影劇院、展覽會(huì)、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)同時(shí)作為“公共場(chǎng)所”出現(xiàn)。

    【建言】

    在采訪(fǎng)中，不少人表示，盡管建議將醫(yī)院列為公共場(chǎng)所的出發(fā)點(diǎn)是好的，但終究是治標(biāo)不治本，只能算作非常時(shí)期的暫時(shí)性舉措。況且，即便在法律上有據(jù)可依，也未必意味著在執(zhí)行中能得到落實(shí)，倒不如來(lái)點(diǎn)更加直接的辦法。

    “與其建議修法，還不如設(shè)立安檢來(lái)得更直接”

    孫宏濤（阜外心血管病醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師）：?jiǎn)栴}的關(guān)鍵不在于是否把醫(yī)院列為公共場(chǎng)所，而是如何避免選擇性執(zhí)法。在執(zhí)法過(guò)程中，把醫(yī)患糾紛挑出來(lái)另眼相待，這是不對(duì)的。如果剛開(kāi)始出現(xiàn)傷醫(yī)事件時(shí)能?chē)?yán)肅處理，就不會(huì)像現(xiàn)在這么愈演愈烈。

    除了選擇性執(zhí)法以外，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度也讓人寒心。出了事以后，很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)總想著大事化小，小事化了，花錢(qián)買(mǎi)平安，忍氣吞聲地就把事情給壓下去了。其實(shí)說(shuō)白了就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到底對(duì)誰(shuí)負(fù)責(zé)的問(wèn)題，如果他的官帽子是由醫(yī)務(wù)人員決定，他肯定不會(huì)這么干。

    短期內(nèi)，與其建議修法，恐怕還不如在醫(yī)院的門(mén)診、急診設(shè)立安檢來(lái)得更直接、更有效，這在國(guó)外也早有先例。之前發(fā)生的傷醫(yī)、殺醫(yī)事件中，很多都是兇器傷人。如果多一道安檢，起碼可以減少棍棒、刀槍帶來(lái)的傷害，也能起到一定的震懾作用。我承認(rèn)，這只是應(yīng)急之舉。但就像一個(gè)網(wǎng)友所說(shuō)，在霧霾治好之前，出門(mén)給自己戴個(gè)口罩，在家裝個(gè)空氣凈化器，沒(méi)有錯(cuò)，也應(yīng)該。

    “投醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司出面避免醫(yī)患直接沖突”

    李惠娟（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)常委，周末剛從外地講課回京，最近一段時(shí)間，她講課的內(nèi)容就集中在如何減少、防范醫(yī)療糾紛）：多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其實(shí)都有相對(duì)成熟、常態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)攔截和化解機(jī)制，但這些都是矛盾出現(xiàn)之后的一些辦法。我認(rèn)為，在所有方式中，疏導(dǎo)應(yīng)該是成本最低、效率最高的，而一個(gè)好的疏導(dǎo)辦法就是像買(mǎi)交強(qiáng)險(xiǎn)一樣，給每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員投保，甚至推動(dòng)每一個(gè)患者投保。一旦發(fā)生糾紛，由保險(xiǎn)公司出面，避免醫(yī)患雙方直接沖突。這不是最好的方法，但與現(xiàn)有機(jī)制相比，是更好的方法。

    給每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都投保，一旦出了醫(yī)療意外，由保險(xiǎn)公司賠付，該醫(yī)生下一年度的保費(fèi)上浮。相反，沒(méi)出醫(yī)療意外的話(huà)，下一年度的保費(fèi)適當(dāng)下調(diào)，這可以在一定程度上約束醫(yī)生，讓他們更慎重地對(duì)待患者。同時(shí)也能夠給予醫(yī)療意外的受害者以金錢(qián)上的快捷、有保障的補(bǔ)償，有利于緩解醫(yī)患沖突。

    裴國(guó)獻(xiàn)（第四軍醫(yī)大學(xué)西京骨科醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師，從醫(yī)三十余年）：在國(guó)外，一個(gè)醫(yī)生的信用在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，其從醫(yī)狀況不僅關(guān)系到保費(fèi)的高低，還關(guān)乎他的飯碗。一旦因?yàn)獒t(yī)療過(guò)錯(cuò)造成事故，在網(wǎng)上就都可以查得到，這樣一來(lái)，代價(jià)就會(huì)相當(dāng)大，很可能影響到他整個(gè)職業(yè)生涯，所以醫(yī)生也會(huì)格外謹(jǐn)慎。不像在我們國(guó)家，你在這個(gè)醫(yī)院出事了，還可以換個(gè)地方繼續(xù)做，接收單位可能根本就不知道這位醫(yī)生在原來(lái)單位是否發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故、受過(guò)處分及其醫(yī)德情況。

    我認(rèn)為，建立全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)生信用檔案不失為一種提升醫(yī)生自我約束力的好辦法，也是化解醫(yī)患沖突的一劑良藥。就像銀行，可以查詢(xún)個(gè)人信用記錄，醫(yī)生的信用也應(yīng)該實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，這個(gè)信用既包括醫(yī)德，也包括醫(yī)術(shù)。在這些方面，講再多的大道理、搞再多的思想教育都沒(méi)有用，關(guān)鍵是要讓醫(yī)生實(shí)實(shí)在在地感覺(jué)到心里有根弦，時(shí)刻提醒自己要全身心投入，形成自制、自我約束的強(qiáng)烈意識(shí)，否則一輩子的聲譽(yù)可能就毀了，那樣的話(huà)，就沒(méi)有單位再聘用，也就意味著要丟飯碗了。

    【討論】

    普及投保、信用聯(lián)網(wǎng)或許都還算是不錯(cuò)的主意，但幾乎所有受訪(fǎng)者都強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前醫(yī)患之間沖突加劇、關(guān)系緊張，其根源仍然在于體制，唯有醫(yī)改才是真正的解決之道，而自由執(zhí)業(yè)就成為不少醫(yī)生一致看好的醫(yī)改出路。

    “如果真正實(shí)現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)，很多醫(yī)患問(wèn)題都能迎刃而解”

    裴國(guó)獻(xiàn)：最近三五年醫(yī)患矛盾特別突出，這跟過(guò)去完全不一樣。現(xiàn)在醫(yī)院都是自負(fù)盈虧，政府投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，結(jié)果就走上了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的道路，開(kāi)大處方、收回扣這樣的現(xiàn)象確實(shí)存在。

    在醫(yī)改方面，我非常認(rèn)同鐘南山的一句話(huà)，“不能拋開(kāi)醫(yī)生搞醫(yī)改，莫讓醫(yī)改變改醫(yī)?！贬t(yī)生自由執(zhí)業(yè)將會(huì)成為大勢(shì)所趨。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是讓醫(yī)生有更多的發(fā)揮空間，患者也有更多的選擇余地。醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和聰明才智本來(lái)就不該被禁錮到某一個(gè)行政單位里。只要外面有需求，堵也是堵不住的，一到周末，技術(shù)好一些的主任、教授就都“走穴”去了，能怎么辦？24小時(shí)看著嗎？看得住人，也看不住心。

    劉曄（上海市海上律師事務(wù)所合伙人、醫(yī)療律師，從業(yè)十余年）:如果真正實(shí)現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)，很多醫(yī)患問(wèn)題都能迎刃而解。

    放開(kāi)以后，醫(yī)生群體有一個(gè)自由競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，要想有自己的客戶(hù)，就必須提高醫(yī)術(shù)，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，樹(shù)立良好的口碑。

    此外，還將有助于樹(shù)立良好醫(yī)德。就像律師，之前也是到國(guó)辦所（國(guó)家設(shè)立的律師事務(wù)所），你不知道誰(shuí)會(huì)來(lái)替你打官司，律師也是一副無(wú)所謂的姿態(tài)。放開(kāi)實(shí)行合伙制以后，實(shí)行一對(duì)一的服務(wù)，律師在態(tài)度上明顯好轉(zhuǎn)。

    與此類(lèi)似，在自由執(zhí)業(yè)環(huán)境下，醫(yī)生和患者也是一對(duì)一的關(guān)系，醫(yī)生只有態(tài)度好，才會(huì)有患者愿意來(lái)找你。而患者一旦選擇你，往往也是建立在對(duì)你了解的基礎(chǔ)上，相信你才來(lái)的，雙方關(guān)系自然更融洽。

    現(xiàn)階段，讓很多患者頭疼的還有“看病貴”，懷疑醫(yī)生開(kāi)大處方吃回扣。而自由執(zhí)業(yè)的話(huà)，醫(yī)和藥是分開(kāi)的，醫(yī)生只收診療費(fèi)，如果開(kāi)得太高，別人可能就不找你，這樣一來(lái)，因?yàn)閮r(jià)格預(yù)期導(dǎo)致的糾紛也會(huì)減少。

    盡管目前試行的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被視為醫(yī)改的開(kāi)端，但這跟自由執(zhí)業(yè)并不能對(duì)等。其實(shí)深圳剛一開(kāi)始的試點(diǎn)更接近自由執(zhí)業(yè)，也就是不需要第一家醫(yī)院同意，自己選擇到其他醫(yī)院去，但已經(jīng)被叫停，之后要求必須經(jīng)過(guò)第一家醫(yī)院同意?？蛇@樣的話(huà)，哪兒還有自由？難不成還要先賄賂院長(zhǎng)，讓他簽字放行？

    主筆 宗媛媛 周明杰 插圖 宋溪

    【批注】

    醫(yī)院大門(mén)必須裝備

    金屬探測(cè)器進(jìn)行安檢

    2004年美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生管理局就頒布《醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)工作者防止工作場(chǎng)所暴力指南》，其中規(guī)定：

    醫(yī)療場(chǎng)所必須安裝報(bào)警按鈕，配備手持報(bào)警器、移動(dòng)通訊步話(huà)機(jī)等有效的報(bào)警系統(tǒng)；醫(yī)院大門(mén)必須裝備金屬探測(cè)器，以避免帶兇器入內(nèi)；設(shè)置緊急員工避險(xiǎn)房間，保證治療區(qū)有備用出口等。

    美國(guó)的醫(yī)院大多有嚴(yán)格的門(mén)禁制度，醫(yī)院須建立暴力記錄的患者“限制訪(fǎng)客”名單，并發(fā)放給護(hù)士站和訪(fǎng)客簽到處；醫(yī)院有權(quán)了解患者的行為是否有暴力或攻擊傾向；建立一個(gè)有攻擊性行為問(wèn)題的患者記錄本。

    每年平均約1.5萬(wàn)美元

    用于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

    在美國(guó)，執(zhí)業(yè)醫(yī)生基本都購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。據(jù)估計(jì)，美國(guó)醫(yī)生年平均收入約20萬(wàn)美元，其中約1.5萬(wàn)美元用于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)較大的外科醫(yī)生，投保費(fèi)用可達(dá)5萬(wàn)到10萬(wàn)美元。發(fā)生醫(yī)患糾紛后，調(diào)解不成再打官司，判決費(fèi)用全由保險(xiǎn)公司支付。