白色處為人造動(dòng)脈血管。

    33周孕婦突發(fā)兇疾

    自知只剩72小時(shí)

    趕至廣州急找權(quán)威

    保住母子二人性命

    人們熟知的美國(guó)女排著名運(yùn)動(dòng)員海曼和中國(guó)男排國(guó)手朱剛，猝死于運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上，讓“主動(dòng)脈夾層”為世人所知。這一兇疾如今落到懷孕33周的少婦身上，隨時(shí)可能“一尸兩命”。因曾學(xué)過(guò)醫(yī)，知道招惹到了兇疾，惠州孕婦冒著生命危險(xiǎn)趕赴廣州，由獲得中國(guó)心血管外科最高獎(jiǎng)“金刀獎(jiǎng)”的心外科專家操刀，拆掉已進(jìn)入72小時(shí)倒計(jì)時(shí)的“炸彈”；6科室無(wú)縫營(yíng)救下，孕婦平安生子。

    文/記者何雪華 通訊員靳婷、翁偉秦

    倒計(jì)時(shí)開(kāi)始：

    孕時(shí)劇痛襲 知是兇疾至

    惠州人麗麗是一名幸福的準(zhǔn)媽媽，還有2個(gè)月就是預(yù)產(chǎn)期，全家人都在等待小寶寶的降生。

    可一周多前，麗麗突然感到胸口劇痛，就像有人用蠻勁撕裂著身體一般。她想起了幾年前檢查發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈瓣膜本應(yīng)3頁(yè)，自己先天只有2頁(yè)，當(dāng)時(shí)診斷的醫(yī)生曾提醒過(guò)，這是“主動(dòng)脈夾層”的高危因素。

    麗麗立刻去醫(yī)院做檢查，心臟B超診斷初步懷疑就是主動(dòng)脈夾層！麗麗深知，從劇痛開(kāi)始，自己距離主動(dòng)脈夾層破裂最多只有72小時(shí)了。

    怎么辦：

    趕緊赴廣州 盡快做手術(shù)

    因?yàn)橹喇?dāng)?shù)貨](méi)有醫(yī)生敢做這樣的手術(shù)，她說(shuō)服家人，冒著途中病亡的風(fēng)險(xiǎn)，趕至廣州求醫(yī)。

    心外科專家范瑞新果斷建議，馬上做CT！CT檢查結(jié)果確診，果真就是“A型主動(dòng)脈夾層”，“最兇險(xiǎn)的大血管病”。他介紹，患者麗麗的主動(dòng)脈夾層，累及范圍自升主動(dòng)脈，直至髂動(dòng)脈，僅胸部范圍夾層就超過(guò)10厘米，還伴有中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

    因?yàn)榉度鹦轮毖裕词股狭耸中g(shù)臺(tái)，夾層破裂仍舊“回天無(wú)術(shù)”，手術(shù)開(kāi)胸起碼要10分鐘。

    如何救：

    先手術(shù)先剖宮？?jī)呻y并行

    確診為A型主動(dòng)脈夾層后，只有手術(shù)才能保命。醫(yī)生面臨兩難選擇：先手術(shù)保大人，還是先剖宮保孩子？

    范醫(yī)師分析，“A型主動(dòng)脈夾層”手術(shù)出血多，需要常規(guī)準(zhǔn)備6單位即1200毫升全血、2份治療量血小板、3000毫升血漿。先剖宮，將導(dǎo)致出血量再大增，而且再手術(shù)時(shí)需不凝血，大人分分鐘可能喪命；先手術(shù)，出血、麻醉都可能危及胎兒，“不供血給子宮，或麻醉超過(guò)30分鐘，將胎死腹中?！?/p>

    心外科馬上召集醫(yī)院產(chǎn)科、麻醉科、體外循環(huán)室、新生兒科、心外ICU等科室經(jīng)過(guò)反復(fù)討論、研究，最終決定放手一搏，拿出力保母嬰平安的救治方案：剖宮取胎兒和大血管手術(shù)的準(zhǔn)備工作同時(shí)進(jìn)行，再切除其子宮，防止子宮創(chuàng)傷引起的大出血，緊接著必須馬上進(jìn)行主動(dòng)脈夾層手術(shù)。

    方案敲定后，6個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員馬不停蹄地進(jìn)入手術(shù)室，先是麻醉，開(kāi)胸和剖宮同時(shí)進(jìn)行，男嬰接上呼吸機(jī)后立刻轉(zhuǎn)運(yùn)到兒童重癥監(jiān)護(hù)室、子宮切除……最后才是難度最大的主動(dòng)脈夾層手術(shù)。

    范瑞新主任回憶說(shuō)，所有手術(shù)做完，走出手術(shù)室，已經(jīng)是晚上8時(shí)左右，從進(jìn)手術(shù)室至此，花了12個(gè)小時(shí)。

    麗麗當(dāng)晚就清醒了，第2天就停掉了呼吸機(jī)，第3天轉(zhuǎn)入普通病房。

    “主動(dòng)脈夾層”:

    主動(dòng)脈血流量巨大，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血液的通過(guò)。當(dāng)主動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)膜層局部撕裂，在強(qiáng)有力的血液沖擊下，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，被稱為“主動(dòng)脈夾層”。最兇險(xiǎn)的情況是，發(fā)病30秒內(nèi)猝死。

    孕婦劇痛自知

    生命進(jìn)入倒計(jì)時(shí)

    72小時(shí)

    頭天中午 每過(guò)1小時(shí)死亡率增加1%?！　?/p>

    “主動(dòng)脈血液極易沖破夾層?！白顑措U(xiǎn)的情況，30秒內(nèi)猝死。因?yàn)槿梭w循環(huán)血液量為2500毫升，心臟每收縮1次，泵血50~80毫升，這些血液從破處射走，10~20次后心臟就無(wú)血可泵?！?/p>

    （范醫(yī)師）

    次日

    8時(shí)

    心外科

    產(chǎn)科

    婦科

    麻醉科

    體外循環(huán)室

    新生兒科

    麻醉師實(shí)施麻醉

    心外科醫(yī)生開(kāi)胸-產(chǎn)科醫(yī)生剖宮

    麻醉后不到半小時(shí)，男嬰平安誕生

    新生兒科醫(yī)生給男嬰接上呼吸機(jī)，將他轉(zhuǎn)運(yùn)到新生兒科PICU（兒童重癥監(jiān)護(hù)）照料

    婦科醫(yī)生做子宮切除術(shù)

    體外循環(huán)室給患者全身降溫，把血液引到體外循環(huán)，讓心臟停止跳動(dòng)

    進(jìn)行升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓置換，在降主動(dòng)脈放置血管內(nèi)支架，縫合血管

    令心臟重新恢復(fù)跳動(dòng)，恢復(fù)體溫，止血關(guān)胸

    次日

    20時(shí)

    兩至三成患者猝亡

    奇跡誕生的必要條件：

    A 患者有醫(yī)學(xué)知識(shí)

    B 六科合力

    C 權(quán)威主刀

    很多人都說(shuō)，麗麗之幸，得益于手術(shù)是由“金刀”醫(yī)師范瑞新親手操刀。不過(guò)，范醫(yī)師卻說(shuō)，患者具備了主動(dòng)脈夾層這一兇癥的醫(yī)療常識(shí)，意識(shí)到“72小時(shí)倒計(jì)時(shí)”的重要性，在赴醫(yī)途中保證了血壓穩(wěn)定，這才是最關(guān)鍵的。他希望能通過(guò)這個(gè)個(gè)案，普及這個(gè)重要的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

    主動(dòng)脈夾層發(fā)生前沒(méi)有癥兆，猝然而來(lái)。發(fā)病誘因80％～90%與高血壓相關(guān)，女性孕期出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大增。