柞水縣長(zhǎng)吳懷玉和縣醫(yī)院職工交流醫(yī)改情況
柞水縣醫(yī)院醫(yī)生在出院患者家里回訪康復(fù)情況
柞水醫(yī)院護(hù)士正為一老年患者做護(hù)理服務(wù)
柞水醫(yī)院全景
本網(wǎng)訊（記者 馬澤平 通訊員 凌娜 張紅梅）與2009年相比，住院病人人均費(fèi)用由3280元降為2900元；藥占比由49.3%降為41.2%；自費(fèi)藥品比例由9.6%降為2.3%；床位由120張擴(kuò)大到200張；住院病人量從3427人次上升至6000人次；門診量從47493人次躍升至80000人次。這是柞水縣醫(yī)院醫(yī)改后的幾組專業(yè)數(shù)據(jù)。一組組高低變化的數(shù)據(jù)中，不難看出老百姓從醫(yī)改中得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，"看病難、看病貴"已被醫(yī)改這一宏觀調(diào)控的巨手逐漸揮之遠(yuǎn)去。
政府投入 醫(yī)院改革強(qiáng)基石
近年來(lái)柞水縣委、縣政府始終保證醫(yī)院硬件設(shè)施"供血路徑"暢通，讓公立醫(yī)院大膽舍棄市場(chǎng)效益，注重社會(huì)效益，落實(shí)惠民政策，大刀闊斧地解決群眾看病難、看病貴這一痼疾。
據(jù)了解，柞水縣醫(yī)院爭(zhēng)取國(guó)家財(cái)政和醫(yī)院自籌資金，注重基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，先后投入1600多萬(wàn)新建了6000平方米的門診綜合樓，改建了1200平方米的傳染樓，擴(kuò)建了1600平方米的"120"急救中心；投資1000多萬(wàn)添置了西門子雙排螺旋CT、美國(guó)GE DR、數(shù)字隔室透視機(jī)、德國(guó)西門子全身高清晰彩超、日本全自動(dòng)生化分析儀等大型醫(yī)療設(shè)備共計(jì)30余件，完善了醫(yī)技檢查水平檢測(cè)手段，提高了診斷效率。
為了讓柞水縣醫(yī)院醫(yī)改輕裝上陣，不背或少背包袱，柞水縣政府每年還拿出100多萬(wàn)財(cái)政資金用于柞水縣醫(yī)院職工工資和醫(yī)院醫(yī)改相關(guān)補(bǔ)助。"政府給公立醫(yī)院投資，就相當(dāng)于給老百姓投錢。這樣從根本上打破了‘醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)'的體制，既解決了醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展問(wèn)題，又調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性。"柞水縣衛(wèi)生局汪華群局長(zhǎng)介紹。
制度改革 破解群眾看病難
2012年12月11日上午，記者走進(jìn)了柞水縣醫(yī)院門診大廳，和藹可親的導(dǎo)診員正耐心細(xì)致地為患者提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)。掛號(hào)室、收費(fèi)室、各門診科室、檢查室、休息廳等，人來(lái)人往，病患眾多，服務(wù)便捷。一位正在巡查的醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，為了方便群眾就醫(yī)，醫(yī)院優(yōu)化了就診流程來(lái)提高效率，門診坐診醫(yī)生都是主治以上的資深醫(yī)師，患者啥時(shí)看完病，醫(yī)生啥時(shí)才下班。
一位醫(yī)改負(fù)責(zé)人告訴記者，為了充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的積極性，柞水縣醫(yī)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組于2012年7月出臺(tái)了人事制度改革方案，推行全員聘任制和崗位管理，按照"人才能進(jìn)能出、崗位能上能下，待遇能高能低"的原則，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗。為了能留住患者、服務(wù)患者，讓醫(yī)院彰顯活力，該院推行合理公平的《績(jī)效工資分配實(shí)施方案》，績(jī)效分配向臨床一線、優(yōu)秀人才、關(guān)鍵崗位傾斜，適度拉開分配檔次。
改革是發(fā)展的動(dòng)力源泉，該院內(nèi)科室就是一個(gè)鮮活的例子。醫(yī)院人事改革前該科室每天40來(lái)個(gè)病人，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到70多個(gè)病人。內(nèi)科主任王觀華是一位骨干醫(yī)生，有科室管理經(jīng)驗(yàn)和大局意識(shí)，不怕吃虧，身先士卒。他為落實(shí)制度，也相應(yīng)在內(nèi)科以崗定責(zé)，帶領(lǐng)科室人員以服務(wù)迎來(lái)患者，患者就醫(yī)數(shù)量在短短幾月里快速增長(zhǎng)。服務(wù)好了，患者多了，有時(shí)重患來(lái)了沒有床位，他親自給一些病情稍輕的患者做工作動(dòng)員出院，這樣既為患者省下費(fèi)用，又讓重患得以住院，良好的醫(yī)患關(guān)系也建立起來(lái)了。
"醫(yī)改前柞水醫(yī)院內(nèi)科是比較忙的科室，但內(nèi)科醫(yī)生收入是醫(yī)院中游。"醫(yī)改后又是什么情況？醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人拿著該院十月份的績(jī)效工資統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)給記者算了一筆賬，一線骨干技術(shù)人員該月收入比行政后勤人員要高出30％左右。內(nèi)科醫(yī)生張高峰對(duì)記者說(shuō)，"績(jī)效分配激發(fā)了我們的工作激情，迫使我們主動(dòng)去學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平服務(wù)于患者，經(jīng)常星期六、日都繁忙，但是大家沒有怨言。改革后內(nèi)科的績(jī)效工資都躍升至院里的前三名了，大家干勁也更足了。"
良好的制度把服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等要素與績(jī)效分配有機(jī)組合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)全院干部職工的工作積極性，從而有效地化解了百姓看病難的問(wèn)題。以前檢查需要一兩天，現(xiàn)在除特殊情況外，所有檢查基本在幾小時(shí)內(nèi)就能完成；以前病人做手術(shù)要等，現(xiàn)在手術(shù)安排緊了，病人術(shù)前住院時(shí)間短了；以前住院病人少，現(xiàn)在病員不斷增加，醫(yī)院將原計(jì)劃要拆除的老門診樓，又改造增添了兩個(gè)病區(qū)，接治病人比前幾年翻了兩番。
讓利于民 百姓看病不再貴
"原來(lái)生個(gè)娃順產(chǎn)花費(fèi)1000多元，剖腹產(chǎn)至少要花3000多。現(xiàn)在住院生娃根本不花啥錢。"在產(chǎn)科住院部里，喜得"千金"的柞水縣石甕鎮(zhèn)東甘溝村村民閔吾麗，實(shí)實(shí)在在地感受到了國(guó)家政策帶給她的實(shí)惠。
"讓群眾看病不再貴，我們的選擇是盡最大限度地讓利于民，僅8月份取消藥品15%的利潤(rùn)差價(jià)后，住院患者單次費(fèi)用支出平均減少10.8%左右。"醫(yī)改辦一位負(fù)責(zé)同志說(shuō)，要讓公立醫(yī)院真正姓"公"，柞水醫(yī)院首先從控制醫(yī)藥費(fèi)用入手，讓患者明白消費(fèi)，實(shí)行藥品采購(gòu)"三統(tǒng)一"和藥品零差率銷售、次均費(fèi)用限額控制等措施，讓老百姓真正體驗(yàn)到了改革所帶來(lái)的實(shí)惠。"
為了降低看病費(fèi)用，柞水醫(yī)院探索臨床路徑管理，對(duì)確診符合臨床路徑管理病種的入院病人，納入臨床路徑管理，通過(guò)制定檢查、診斷等標(biāo)準(zhǔn)化的診療規(guī)范，引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥，提高了醫(yī)療質(zhì)量，降低了醫(yī)藥費(fèi)用。該院制訂了嚴(yán)格的《臨床用藥管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)臨床使用抗生素進(jìn)行遴選，將原來(lái)56種削減到31種。采取各種方法措施控制藥品費(fèi)用比例，對(duì)大額處方、抗生素使用不合理等處方在全院通報(bào)批評(píng)，并進(jìn)行處罰。這些措施使醫(yī)院抗生素的使用比例和強(qiáng)度，都遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部的要求。
在五官科病房中，柞水縣下梁鎮(zhèn)新合村二組56歲的李龍秀大媽倒睫毛到柞水縣醫(yī)院作手術(shù)。五官科的醫(yī)生給李大媽用了很廉價(jià)的普通抗生素藥，李大媽女兒擔(dān)心那種抗生素藥消炎效果差，傷口會(huì)感染，就要求用昂貴的抗生素藥。主治醫(yī)生就從藥理知識(shí)方面仔細(xì)講解，讓患者家屬放心，這種低檔抗生素不會(huì)影響治療效果的。"藥費(fèi)確實(shí)降了！我做倒睫毛手術(shù)六天了，馬上就出院，醫(yī)藥費(fèi)才1000多元，報(bào)銷后估計(jì)自己能花三四百塊錢，前幾年同村的一個(gè)做這手術(shù)花了近兩千元。"李大媽告訴記者，自己手術(shù)后第三天晚上九點(diǎn)多傷口棉紗脫落了，一著急就摁了呼叫器，本以為當(dāng)班護(hù)士會(huì)來(lái)處置，哪知道主治大夫親自跑來(lái)，笑瞇瞇地幫她包扎了。從和大夫的閑聊中，李大媽才知道主治大夫盡管不值班，但為了便于服務(wù)患者，經(jīng)常晚上巡查到十一點(diǎn)才離開。"他們挺辛苦的！住院期間，大夫和護(hù)士照顧我們比兒女們還要細(xì)心。說(shuō)真的，我沒想到能受到這樣的關(guān)照，確實(shí)得感謝這些好醫(yī)生、好護(hù)士！"
該院嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策以及"三保"病人住院管理辦法，嚴(yán)格控制抗生素用量，對(duì)于報(bào)銷范圍外的自費(fèi)藥品，貴重特殊材料等確因病情需要使用的，實(shí)行科主任和患者雙簽名制……這一系列嚴(yán)格的規(guī)定措施，招招準(zhǔn)確、針針到穴，直指百姓看病貴的痼疾。
優(yōu)質(zhì)服務(wù) 放眼未來(lái)迎小康
柞水縣醫(yī)院著力打造"院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長(zhǎng)"的專科建設(shè)新格局，通過(guò)送出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)等形式培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。該院還設(shè)立了人才獎(jiǎng)勵(lì)基金等激勵(lì)政策，用于引進(jìn)人才和培養(yǎng)優(yōu)秀人才，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，醫(yī)院共選聘70多名專業(yè)技術(shù)人才進(jìn)入臨床一線工作，選送十多名業(yè)務(wù)骨干到西安西京醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省紅十字醫(yī)院等地進(jìn)修或培訓(xùn)，先后邀請(qǐng)省內(nèi)外二十多名專家來(lái)院內(nèi)授課。在省內(nèi)外專家的帶動(dòng)下和對(duì)口醫(yī)院支援下，后備人才隊(duì)伍培養(yǎng)健康呈梯級(jí)發(fā)展態(tài)勢(shì)，一些新技術(shù)、高難技術(shù)在醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。
營(yíng)盤鎮(zhèn)一名前列腺增生的患者，需做前列腺電氣化切除術(shù)，該手術(shù)，在西安大醫(yī)院需費(fèi)用預(yù)計(jì)在一萬(wàn)五至兩萬(wàn)左右。2012年9月16日，患者來(lái)柞水縣醫(yī)院住院后，醫(yī)院聘請(qǐng)省上專家和柞水縣醫(yī)院聯(lián)合手術(shù)，只花費(fèi)了4000多元，合療報(bào)銷后，病人自己只花了800多元。
為了提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院專門建立了回訪制度，定期對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)；定期舉辦公休座談會(huì)，讓社會(huì)各方面人士提出意見或者建議，醫(yī)院及時(shí)修正優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施和內(nèi)容。柞水縣干佑鎮(zhèn)北關(guān)村一組80歲的五保老人柯新義，患有陳舊性心梗、快速房顫、胸腔積液等多種慢性病，兩年住院兩次。2012年11月14日心臟病嚴(yán)重發(fā)作，柯老由其侄子柯希望送至醫(yī)院，就享受了一次全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)生診斷后，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，老人柯新義享受一站式綠色通道，不交錢就住上了院。老人侄子柯希望介紹，老人住院期間連洗頭、剪指甲這樣的事護(hù)士們都去做。合療辦的一位工作人員告訴記者，像柯新義這樣的五保老人，醫(yī)院每年要接待診治200人左右，他們享受的護(hù)理和普通病人都是一樣的。
記者采訪當(dāng)日，幾位工程師正在給柞水縣醫(yī)院調(diào)試數(shù)字信息化網(wǎng)絡(luò)。目前柞水醫(yī)院按照全省醫(yī)院信息化建設(shè)要求，建立醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)。正在調(diào)試的工程師告訴記者，該管理系統(tǒng)涉及面廣，接口升級(jí)后可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的全程追蹤和動(dòng)態(tài)管理，達(dá)到簡(jiǎn)化患者的診療過(guò)程，優(yōu)化就診流程，并可提供遠(yuǎn)程專家會(huì)診業(yè)務(wù)，將減少病患來(lái)回轉(zhuǎn)院就診的幾率，不僅全面提高了工作效率也方便了患者不出縣就能得到很好地診治。
柞水縣醫(yī)院實(shí)在的醫(yī)改，改活了醫(yī)院風(fēng)貌，改出了百姓看得到、摸得著的實(shí)惠，改來(lái)了政府、醫(yī)院、患者三方和諧發(fā)展的良好局面，得到了上級(jí)的充分肯定。2012年該院婦產(chǎn)科被評(píng)為陜西省"巾幗文明崗"，近日該院被評(píng)為陜西省新農(nóng)合"三合理"工作先進(jìn)單位。