中新財經(jīng)4月12日電 據(jù)北京市人民政府網(wǎng)站消息，中共北京市委、北京市人民政府印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》的通知。通知提到，增強醫(yī)藥服務可及性，推進仿制藥質量和療效一致性評價工作，通過完善醫(yī)保支付標準和藥品招標采購機制，支持優(yōu)質仿制藥研發(fā)和使用，促進仿制藥替代。健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系。
一、完善公平適度的待遇保障機制
(一)完善基本醫(yī)療保險制度。堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。持續(xù)加強改進基本醫(yī)療保險參保工作，增強全民參保意識，促進應保盡保。適應新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保繳費方式。穩(wěn)妥推動職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革，規(guī)范個人賬戶使用范圍，改進個人賬戶計入辦法，實現(xiàn)個人賬戶定向使用，提高個人賬戶資金使用效率。
(二)嚴格落實醫(yī)療保障待遇清單制度。制定落實醫(yī)療保障待遇清單制度實施方案。嚴格執(zhí)行基本制度、基本政策、基金支付項目和標準，未經(jīng)批準不得出臺超出清單授權范圍的政策。
(三)健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。建立健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制和防范化解因病致貧返貧長效機制，完善因病致貧救助認定條件，合理確定困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例，增強醫(yī)療救助的精準性和托底保障功能。繼續(xù)落實全額資助特困人員、最低生活保障家庭成員、低收入家庭成員等社會救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。推進基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”結算，進一步減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔。加強財政對醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。
(四)促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。完善和規(guī)范居民大病保險、職工大病醫(yī)療保障、公務員醫(yī)療補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，用足用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策，支持開發(fā)符合首都特點、與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險等產(chǎn)品，滿足人民群眾多層次的需求，構建首都多層次醫(yī)療保障體系。加強市場行為監(jiān)管，突出健康保險產(chǎn)品設計、銷售、賠付等關鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，提高健康保障服務能力。在保障信息安全和保護個人隱私的前提下，依法依規(guī)探索建立基本醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險信息共享機制。鼓勵社會慈善捐贈，充分調動各方積極性，統(tǒng)籌推進慈善醫(yī)療救助。推進工會職工醫(yī)療互助保障與基本醫(yī)療保險制度的有機銜接，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。探索罕見病用藥保障機制。
(五)穩(wěn)步建立全市長期護理保險制度?？偨Y和系統(tǒng)評估石景山區(qū)試點工作，形成可復制、可推廣、可持續(xù)的長期護理保險制度體系。探索建立健全互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制和科學合理的待遇支付政策。制定適用于長期護理保險的失能評估標準。規(guī)范長期護理服務供給，支持養(yǎng)老、護理、康復、醫(yī)療相關產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。鼓勵社會力量參與經(jīng)辦服務。制定本市長期護理保險試點實施方案及配套政策，在全市范圍內(nèi)推開。
(六)完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。健全重大疫情醫(yī)保支付政策，在突發(fā)重大疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構先救治、后收費，醫(yī)保基金先預付、后結算。落實特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。
二、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制
(七)完善籌資分擔和調整機制。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由用人單位和個人共同繳費。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費，政府按規(guī)定給予補助，繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。根據(jù)首都經(jīng)濟社會發(fā)展和企業(yè)個人可承受能力，動態(tài)調整職工基本醫(yī)療保險繳費比例，規(guī)范繳費基數(shù)政策。均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，持續(xù)優(yōu)化個人繳費和政府補助結構。
(八)加強基金預算管理和風險預警。堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風險底線，堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則，科學編制收支預算。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理，加強中長期精算和運行分析，健全運行風險評估、預警機制，確保收支平衡。
三、建立管用高效的醫(yī)保支付機制
(九)完善醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制。嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，清理規(guī)范本市非國家醫(yī)保藥品目錄品種，實現(xiàn)本市醫(yī)保用藥范圍和國家醫(yī)保用藥范圍的統(tǒng)一。優(yōu)化調整本市醫(yī)院制劑、中藥飲片等支付范圍，制定醫(yī)保藥品管理措施。調整優(yōu)化診療項目目錄，規(guī)范醫(yī)療服務設施支付范圍，支持醫(yī)療技術創(chuàng)新發(fā)展，將符合規(guī)定的創(chuàng)新醫(yī)療技術和器械納入醫(yī)保支付范圍。
(十)優(yōu)化完善醫(yī)保協(xié)議管理。完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理，簡化醫(yī)藥機構定點申請條件，優(yōu)化評估流程和協(xié)商談判機制，為群眾提供更加適宜的醫(yī)療和藥品服務。適應群眾就醫(yī)需求，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式規(guī)范發(fā)展，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等醫(yī)療機構納入?yún)f(xié)議管理。創(chuàng)新對定點醫(yī)療機構的綜合績效考評機制，突出行為規(guī)范、服務質量和費用控制考核評價，將考評結果與預算管理、稽核檢查、定點協(xié)議管理等相關聯(lián)，實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構的動態(tài)管理。
(十一)持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。在總額預算下，不斷完善按疾病診斷相關分組付費、定額付費等多種方式并存的多元復合式醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)院協(xié)商協(xié)調機制，科學制定總額預算，與醫(yī)療服務質量、協(xié)議履行情況和醫(yī)保費用效率掛鉤，實現(xiàn)總額管理提質增效。推廣住院按疾病診斷相關分組付費，配合做好按疾病診斷相關分組付費方式國家技術標準的制定及在本市的落地工作，將病種實施范圍擴大至全病組，建立完善以控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的按疾病診斷相關分組付費管理體系。加快探索門診慢性病按人頭付費，研究探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔，引導醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。
四、健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制
(十二)改革完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制。落實本市推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革相關政策，全面提升醫(yī)保治理能力。進一步理順市、區(qū)監(jiān)督職責，落實監(jiān)管責任，建立健全基金監(jiān)管體系。加強醫(yī)療保障公共服務機構內(nèi)控機制建設，落實協(xié)議管理、費用監(jiān)控、稽查審核責任。完善醫(yī)保基金監(jiān)管社會監(jiān)督員機制，用好社會力量監(jiān)管。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設，推進醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法機構專業(yè)化、標準化、規(guī)范化建設。
(十三)完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。堅持“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉檢查、重點檢查、專家審查等多形式相結合的檢查制度。積極采用大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等新興技術，不斷完善醫(yī)保智能監(jiān)控功能，動態(tài)優(yōu)化調整監(jiān)測指標，實現(xiàn)異常數(shù)據(jù)跟蹤聯(lián)動，推動基金監(jiān)管從人工抽單審核向全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉變。建立定點醫(yī)藥機構信息報告制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息。嚴格落實并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報獎勵制度，暢通投訴舉報渠道，鼓勵群眾和社會各方積極參與監(jiān)督。
(十四)依法追究欺詐騙保行為責任。制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關法規(guī)制度，規(guī)范監(jiān)管權限、程序、處罰標準。建立定點醫(yī)藥機構和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價和積分管理制度，強化守信激勵和失信懲戒。加強部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的聯(lián)合執(zhí)法，綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責任，堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權益的行為。
五、推進醫(yī)藥服務供給側改革和京津冀醫(yī)保協(xié)同發(fā)展
(十五)深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。平穩(wěn)實施藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。推進京津冀區(qū)域聯(lián)盟藥品、醫(yī)用耗材帶量采購，逐步形成跨省區(qū)域采購聯(lián)盟，探索形成“國家—區(qū)域聯(lián)盟—省(市)”三級采購體系。繼續(xù)擴大高值醫(yī)用耗材集中采購范圍。加強本市藥品、醫(yī)用耗材集中采購平臺建設，優(yōu)化現(xiàn)有平臺招標、采購、交易、監(jiān)督功能。完善藥品、醫(yī)用耗材編碼體系，加強數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)本市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)共享、業(yè)務協(xié)同。落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。
(十六)完善醫(yī)療服務價格形成機制。按照“抓好總量控制、強化調控并重、明確調整規(guī)則、注重平衡銜接”的思路，科學兼顧醫(yī)療機構、醫(yī)保部門、患者三方平衡，做好醫(yī)療服務價格項目規(guī)范調整，不斷完善調整規(guī)則，推動建立規(guī)范化、常態(tài)化的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。
(十七)增強醫(yī)藥服務可及性。健全全科和?？漆t(yī)療服務合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務體系。加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用，強化基層全科醫(yī)療服務。補齊護理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務短板。加強區(qū)域醫(yī)療服務能力評估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進資源共享利用，加快發(fā)展社會辦醫(yī)。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設備配置管理，引導合理配置，嚴控超常超量配備。推進仿制藥質量和療效一致性評價工作，通過完善醫(yī)保支付標準和藥品招標采購機制，支持優(yōu)質仿制藥研發(fā)和使用，促進仿制藥替代。健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系。
(十八)促進醫(yī)療服務能力提升。規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為，加強處方審核和點評，建立不合理用藥公示和約談制度，促進合理用藥。加強醫(yī)療機構內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。改革現(xiàn)行科室和個人核算方式，完善激勵相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，健全績效考核分配制度，充分體現(xiàn)不同崗位差異和醫(yī)務人員技術勞務價值。
(十九)深化京津冀醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。深入貫徹落實京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略，持續(xù)做好京津冀三地醫(yī)保關系轉移接續(xù)，維護參保人員權益。持續(xù)推進三地異地就醫(yī)費用跨省直接結算，提升群眾異地就醫(yī)便利性。加強監(jiān)管互助協(xié)同，積極開展跨區(qū)域費用協(xié)查、跨區(qū)域欺詐騙保案件查處等工作，保障醫(yī)保基金安全。全力支持雄安新區(qū)建設，兩地流動就業(yè)參保人員的基本醫(yī)療保險關系可按規(guī)定轉移，繳費年限按規(guī)定互認。
六、優(yōu)化公共服務和經(jīng)辦管理
(二十)優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務。優(yōu)化全市醫(yī)療保障政務服務事項清單，實現(xiàn)與全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單的統(tǒng)一。探索生育津貼發(fā)放和生育醫(yī)療費用報銷綁定“一站式”申領，方便群眾就醫(yī)結算。推進經(jīng)辦便民工作，著力減材料、壓時限、推行“告知承諾”，推進醫(yī)療保障政務服務全程“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。持續(xù)推進跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算平穩(wěn)運行，加快推進跨省異地就醫(yī)門診費用直接結算，不斷提升參保人員跨省異地就醫(yī)結算便利度。
(二十一)高起點高標準建設智慧醫(yī)保。按照統(tǒng)一標準，建立統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的一體化全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與國家醫(yī)療保障信息平臺互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。推進電子病歷、醫(yī)學影像、檢驗檢查等信息集成共享，進一步提升群眾在不同醫(yī)療機構間就醫(yī)的便捷性。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應用權限，依法保護參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。
(二十二)加強醫(yī)保服務管理能力建設。探索醫(yī)?；鹫骼U、異地就醫(yī)備案等業(yè)務向基層下沉，實現(xiàn)市、區(qū)、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)全覆蓋。加強監(jiān)督執(zhí)法隊伍、經(jīng)辦服務隊伍建設，提升規(guī)范化、專業(yè)化、精準化水平。加強醫(yī)療保障公共管理服務能力配置，建立與管理服務績效掛鉤的激勵約束機制。政府合理安排預算，保證醫(yī)療保障公共服務機構正常運行。
(二十三)持續(xù)推進醫(yī)保治理創(chuàng)新。推進醫(yī)療保障經(jīng)辦機構法人治理，積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構、社會組織的合作，完善激勵約束機制。探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制，實現(xiàn)全流程、無縫隙公共服務和基金監(jiān)管。更好發(fā)揮高端智庫等專業(yè)機構決策支持和技術支撐作用。
七、切實加強組織保障
(二十四)加強黨的領導。各級黨委和政府要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程，定期研究解決醫(yī)療保障改革重大問題。嚴格按照統(tǒng)一部署，健全工作機制，壓實工作責任，將落實醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點任務，確保改革目標如期實現(xiàn)。
(二十五)推動法治保障。貫徹落實法治政府建設要求，加快推進醫(yī)療保障重點領域立法工作，規(guī)范行政執(zhí)法，進一步提升依法決策、依法管理、依法辦事的能力。研究制定醫(yī)療保障領域普法規(guī)劃，加強普法宣傳教育，引導全社會增強醫(yī)保法治意識。
(二十六)強化協(xié)同配合。建立部門協(xié)同機制，加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的協(xié)調和綜合配套。市醫(yī)保局負責統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障制度改革，會同有關部門研究解決醫(yī)療保障制度改革中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問題。重要改革事項要廣泛聽取意見，提前做好風險評估。遇到重大情況，及時向市委、市政府請示報告，確保各項改革任務有序推進。
(二十七)營造良好氛圍。各地區(qū)各部門要主動做好醫(yī)療保障政策解讀和服務宣傳，及時回應社會關切，合理引導社會預期，充分調動各方面支持配合醫(yī)療保障改革發(fā)展的積極性和主動性，凝聚社會共識。(完)