冬季，是冠心病急性發(fā)作的高發(fā)季節(jié)。醫(yī)生建議，心絞痛發(fā)作時，病人應立即停止活動安靜休息，舌下含服硝酸甘油一片（0.5mg）,若無緩解可再含一片；也可舌下含服麝香保心丸二粒。用藥5分鐘后仍無緩解甚至加重，應馬上撥打120。若懷疑為不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死，若無禁忌癥，可嚼服阿司匹林。

    心梗發(fā)作三人中一人可能猝死

    最近，唐爺爺在家活動時總反復出現胸痛、胸悶，身上說不出的難受，來到醫(yī)院后一測血壓，結果是90/50mmHg，并且全身大汗，連說話力氣都沒有。醫(yī)生趕緊叫護士用平車把唐爺爺護送到心血管內科病房，進行?？铺幹煤蟛藕棉D。原來，唐爺爺患有冠心病，半年前做了心臟支架手術。手術做得很順利，可出院后由于過度勞累，加上天氣變冷，導致心絞痛再次嚴重發(fā)作。

    據解放軍第458醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師蔣長盛介紹，冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）冠狀動脈痙攣導致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。可在激動、勞累、寒冷、飽餐等應激情況下誘發(fā)心絞痛。

    蔣長盛說，心絞痛發(fā)作時，病人應立即停止活動安靜休息，舌下含服硝酸甘油一片（0.5mg）,若無緩解可再含一片；也可舌下含服麝香保心丸二粒。用藥5分鐘后仍無緩解甚至加重，應馬上撥打120。若懷疑為不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死，若無禁忌癥，可嚼服阿司匹林300mg。

    像唐爺爺出現這種情況，就是冠心病急性發(fā)作了。因為冠心病病人突發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死會導致心臟驟?；蜮溃毙孕募」Ｋ阑颊咴谒驮呵叭绻吹玫郊皶r救治，在發(fā)病后幾小時內發(fā)生猝死危險性很高，發(fā)生率約為30%，死因主要是可救治的致命性心律失常。因此冠心病急性發(fā)作切勿自己步行或駕車到醫(yī)院，而應該及時撥打120急救。

    動脈置入支架并非一勞永逸

    蔣長盛說，冠狀動脈置入支架只解決了冠脈的嚴重狹窄或閉塞，以及改善心肌缺血，但未能去除高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等引起冠脈狹窄的危險因素，所以冠狀動脈置入支架也并非一勞永逸。

    病人在術后仍應積極控制飲食，戒煙限酒，生活規(guī)律，調節(jié)情緒，適當運動，合理服用抗血栓藥物（如阿司匹林、波立維），調節(jié)血脂藥物（如阿托伐他汀、辛伐他?。?，嚴格控制高血壓，糖尿病，血脂異常等危險因素，預防血管再狹窄。

    對于一些因為害怕引起胃部出血、肝臟損害而拒絕服用阿司匹林和他汀類藥物的病人，蔣長盛解釋道，使用小劑量阿司匹林治療導致嚴重消化道出血的絕對危險率每年僅0.12%，并與劑量相關，而每年阿司匹林每治療1000例患者可減少19例嚴重心腦血管事件。因此，阿司匹林是心腦血管疾病患者抗栓治療的基石，對于冠心病患者應堅持長期抗血小板治療（除非有禁忌癥），同時可聯合使用子質泵抑制劑或H2受體拮抗劑進行防治。

    使用他汀類藥物治療，很少發(fā)生肝功能異常，谷丙轉氨酶升高大于3倍正常上限的發(fā)生率僅為0.5%—2.0%，且多發(fā)生在開始用藥后3個月內，呈劑量依賴性。因此患者只要遵醫(yī)囑服用常規(guī)劑量，并注意觀察，一旦出現不適，及時接受醫(yī)生指導，一般情況下是安全的。

    “冠心病病人要徹底戒煙。吸煙對血管的危害非常大且持續(xù)存在，冠脈介入治療所帶來的療效都會因為吸煙而消耗殆盡。”蔣長盛說，一些患者冠狀動脈置入了支架仍在抽煙，來我這里看病口袋里都裝著香煙，這是絕對不可以的。另外還要嚴格控制酒精攝入，合理膳食，多吃含鉀的食物，比如堅果、豆類、瘦肉及桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果。

    蔣長盛特別提醒，患有冠心病的病人應該堅持服用有效的藥物，而不要去相信那些保健品。還要學會接受健康教育，經常了解冠心病防治知識，這也是預防和控制心血管病的重要措施，并且投資少，獲益大。

 受訪專家/解放軍第458醫(yī)院心血管科

    主任醫(yī)師 蔣長盛

    文/羊城晚報記者 陳輝

    通訊員 吳燕玲 龍超