□指導(dǎo)專家：江蘇省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 張繆佳
強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的一類，與其他同類疾病不同，這種病在年輕男性中較為高發(fā)，發(fā)病年齡集中在16-40歲。也有少部分患者在中年后才被確診，這主要包括兩種情況：少部分患者是在40歲以后初發(fā)，但更多的是年輕時(shí)就已經(jīng)發(fā)病，只是當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，隨著年齡增長病情逐漸加重。
強(qiáng)直性脊柱炎的初期癥狀主要是疼痛，集中表現(xiàn)為腰背痛、下肢關(guān)節(jié)痛，而且這種疼痛和一般骨痛還有所不同。一般骨痛都是在活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕，可這種疼痛會(huì)“逆向發(fā)作”，白天活動(dòng)時(shí)有所緩解，晚上休息時(shí)反而加重，同時(shí)還伴有晨僵表現(xiàn)。所以如果總是夜間骨痛伴有晨僵，就要高度警惕強(qiáng)制性脊柱炎的風(fēng)險(xiǎn)。
強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。通過檢測(cè)相關(guān)抗原，可以預(yù)測(cè)當(dāng)事人患病的風(fēng)險(xiǎn)。不過要注意，并不是說相關(guān)抗原檢測(cè)呈陽性，當(dāng)事人就一定會(huì)患上強(qiáng)直性脊柱炎，還需要配合其他檢查來確診。但如果檢測(cè)結(jié)果呈陽性，同時(shí)伴有強(qiáng)直性脊柱炎家族史，那么發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)直線上升，還是要高度警惕的。
許多強(qiáng)直性脊柱炎患者在發(fā)病初期，都會(huì)出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。如果是單側(cè)出現(xiàn)問題，需要考慮反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病的風(fēng)險(xiǎn)；如果對(duì)側(cè)都出現(xiàn)問題，那么是強(qiáng)直性脊柱炎的可能性就相當(dāng)大了。
另外，雖然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)常有相似之處，但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)問題更多集中在手腕、手指這些上肢關(guān)節(jié)，而強(qiáng)直性脊柱炎患者更容易在下半身的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題。
對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者來說，盡早診斷、及時(shí)治療是非常重要的。如果發(fā)現(xiàn)早、控制好，患者可能幾乎看不出什么異常，并能正常生活，保持較高的生活質(zhì)量。但如果患者的診斷和治療被延誤，那么隨著病程加重，患者的脊柱椎體隨著炎癥侵蝕，最終可能韌帶骨化、失去彈性，上下脊柱連成一片失去了正常的活動(dòng)能力，患者也好因此承擔(dān)殘疾所帶來的痛苦。
有一個(gè)簡單的實(shí)驗(yàn)，可以讓我們了解患者的病情輕重程度。當(dāng)我們讓一個(gè)正常人背靠墻直立時(shí)，我們的后枕部、背部、臀部都可以抵住墻壁，但如果是嚴(yán)重的強(qiáng)制性脊柱炎患者，由于脊柱變形、活動(dòng)受限，患者也會(huì)出現(xiàn)駝背等軀體表現(xiàn)，此時(shí)后枕部就無法靠墻了。
別輕視止痛治療
我們?cè)谥委熤谐Ｓ玫闹雇此?，不單純是止痛，作為消炎?zhèn)痛藥它們還具有很好的消炎效果，而對(duì)于強(qiáng)直這種炎癥疾病來說，恰恰是能夠針對(duì)病因來進(jìn)行治療的藥物。而大樣本研究也顯示，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者來說，在醫(yī)生指導(dǎo)下長期使用消炎鎮(zhèn)痛藥，比間斷使用效果更好。所以患者不要過于抗拒這一治療。
目前公認(rèn)最佳的治療藥物則是生物制劑，但由于這類藥物價(jià)格相對(duì)較高，對(duì)于使用其他藥物治療方案無效的患者，我們可以考慮選擇生物制劑。
自我康復(fù)也很重要
對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者來說，應(yīng)該每天都練習(xí)靠墻站立，保證自己的后腦勺、肩背部、臀部、腳跟都能靠墻，如此訓(xùn)練保證自己姿勢(shì)挺拔。
平時(shí)可以練習(xí)倒步行走，還可以趴在床上、頭腳抬起練習(xí)“背飛式”，通過適當(dāng)?shù)睦?，來保證自己能夠擁有更好的身姿。配合上規(guī)范治療，絕大部分患者都可以實(shí)現(xiàn)良好控制，并能獲得更好的生活質(zhì)量。吳倪娜 朱菁菁