名醫(yī)信箱：

    我兒子今年7歲，今年10月中旬被診斷為多動(dòng)癥，醫(yī)生開了藥給他吃，每天要吃兩次，并且說可能要吃差不多一年?，F(xiàn)在吃了差不多一個(gè)月，老師反映說孩子注意力集中多了，上課也不會(huì)再像以前那樣老坐不住、愛講話，學(xué)習(xí)成績也提高了不少，我們很高興，但是孩子因?yàn)槌赃@個(gè)藥胃口差了很多，經(jīng)常說不想吃飯，晚上睡覺也不安穩(wěn)，是不是這個(gè)藥的副作用？孩子現(xiàn)在情況有所改善，在家也沒有什么明顯的多動(dòng)癥狀，請問周末能不能停藥？如果不能停藥，長期吃會(huì)不會(huì)對孩子的身體有什么不良影響？

    林女士

    解答：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心李建英副主任醫(yī)師

    這個(gè)家長的問題很有代表性，在門診經(jīng)常有家長問：“周末孩子在家表現(xiàn)挺乖的，沒有什么明顯的多動(dòng)癥癥狀，是否可以停兩天藥？畢竟‘是藥三分毒’啊?！币郧拔覈R床上對多動(dòng)癥的治療，由于只關(guān)注兒童癥狀的減輕，又顧慮藥物對某些孩子產(chǎn)生的副作用，所以常常采用間斷治療，周一至周五服藥，周末或節(jié)假日、寒暑假停藥，即設(shè)置所謂的“藥物假期”，這種服藥方法現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)并不科學(xué)，對兒童多動(dòng)癥的規(guī)范化治療非常不利。目前國內(nèi)外的多動(dòng)癥治療指南均指出，多動(dòng)癥是一種慢性疾病，治療的目標(biāo)不再單純是滿足于多動(dòng)癥癥狀的減輕，而是要求達(dá)到臨床的緩解，即是癥狀的緩解和獲得最佳的功能，包括獲得最佳的學(xué)業(yè)、社會(huì)、情緒和情感功能，這也就說明多動(dòng)癥的治療需要較長時(shí)間的持續(xù)治療。

    多動(dòng)癥是注意缺陷多動(dòng)障礙的俗稱，主要表現(xiàn)為與同齡兒童相比，明顯的注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或行為沖動(dòng)。多動(dòng)癥常見于學(xué)齡期的兒童，它對孩子的影響，不僅表現(xiàn)在學(xué)習(xí)上，而且還會(huì)影響孩子的行為、情緒的發(fā)展以及親子關(guān)系、伙伴關(guān)系、家庭關(guān)系等眾多方面。如果不及時(shí)干預(yù)矯治的話，大約有三分之一的孩子癥狀會(huì)持續(xù)到成年期。所以，兒童一旦患有多動(dòng)癥，通常需要較長時(shí)間的持續(xù)治療，之所以不建議設(shè)置“藥物假期”，主要有兩方面原因：一是如果藥物吃吃停停，尤其是服用鹽酸托莫西汀的孩子，不利于維持孩子體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，會(huì)使得癥狀反復(fù)波動(dòng)。二是即使在周末或節(jié)假日期間，孩子也要溫習(xí)學(xué)業(yè)、進(jìn)行社會(huì)交往，從這個(gè)角度講，長期穩(wěn)定的治療對孩子的成長是非常重要的。

    至于長期服用藥物會(huì)不會(huì)成癮的問題，家長完全不必?fù)?dān)心。目前，治療多動(dòng)癥的藥物主要有中樞興奮劑和非中樞興奮劑兩種。目前并沒有因?yàn)榉弥委煻鄤?dòng)癥的藥物而導(dǎo)致上癮或依賴的報(bào)告。當(dāng)然，在長期治療時(shí)，家長應(yīng)帶孩子定期復(fù)診。定期復(fù)診不僅有助于醫(yī)生了解孩子病情的變化，而且可及早發(fā)現(xiàn)藥物可能出現(xiàn)的副作用而及時(shí)調(diào)整治療方案。

    目前治療多動(dòng)癥的藥物副作用主要是導(dǎo)致孩子食欲變差或者影響睡眠，但這種影響基本上是短期的，絕大多數(shù)孩子兩到三周會(huì)自然緩解，也有的孩子可能適應(yīng)的時(shí)間長一點(diǎn)，通過適當(dāng)?shù)娘嬍彻芾硪部梢愿纳?。至于孩子睡眠的影響，可考慮把藥物改為早上一次服用，這個(gè)可以和主治醫(yī)生具體溝通。只要控制好藥物的劑量和用藥時(shí)間，基本上不會(huì)對孩子的生長發(fā)育和身體造成什么影響。家長對于治療要有足夠的耐心，通常藥物服用較短的時(shí)間內(nèi)就可以看到孩子的癥狀減輕了，但要達(dá)到臨床的緩解則通常需要一年以上的治療時(shí)間，在服用藥物的同時(shí)，還可以配合采用心理治療。停藥前醫(yī)生通常還需要對孩子進(jìn)行必要的評估并根據(jù)孩子的具體情況決定停藥時(shí)機(jī)，一般停藥后癥狀沒有再反復(fù)而且功能穩(wěn)定才能稱之為“治愈”。（記者馮馮）

    相關(guān)鏈接：

    多家醫(yī)院有兒童健康講座義診

    1.中山三院

    （1）“多動(dòng)癥知多D”

    時(shí)間：11月23日9：30~11:00

    地點(diǎn)：中山三院崗頂院區(qū)門診樓13樓多功能講學(xué)廳

    主講：兒科李建英副主任醫(yī)師

    （2）兒童生長發(fā)育講座

    時(shí)間：11月24日9：30~12：00

    地點(diǎn)：中山三院崗頂院區(qū)門診樓13樓多功能講學(xué)廳

    主講：兒科朱順葉教授

    2.中山一院：多動(dòng)癥健康知識與家庭教育

    時(shí)間：12月1日10:00~11:30

    地點(diǎn)：中山一院門診五樓健康教育部

    主講：兒科張洪宇副教授

    3.廣東省人民醫(yī)院：多動(dòng)癥?？浦v座

    （1）主講：心理精神科李剛主任醫(yī)師

    時(shí)間：11月30日9:00~10:30

    （2）主講：兒童少年心理行為研究室鐘天平副主任醫(yī)師

    時(shí)間：12月11日9:00~10:30

    兩者地點(diǎn)均為：省醫(yī)東川門診部四樓多功能廳。（任珊珊、馮馮、江瀾、郝黎）