三中全會(huì)民生讀本之二：“深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”。按照《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》指出的醫(yī)療改革方案，“家庭醫(yī)生”將會(huì)逐漸走入普通百姓的生活，成為疾病分診、健康保健的重要“把關(guān)人”。
醫(yī)療改革解讀：家庭醫(yī)生，看病也有契約了
記者 李龍飛 賀小巍 實(shí)習(xí)生 范釗
每家都有位稱職的家庭醫(yī)生，這個(gè)良好的愿望正在漸行漸近。
《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》指出，要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。
按照這一改革方案，基層醫(yī)療力量將會(huì)大為增強(qiáng)，契約式的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系也會(huì)令“家庭醫(yī)生”成為家庭健康教育、慢性病照料、一級(jí)分診的重要“把關(guān)人”。我省目前的家庭醫(yī)生普及、服務(wù)情況如何？有哪些突出的問(wèn)題需要改進(jìn)？記者進(jìn)行了調(diào)查。
第一級(jí)診斷，常駐基層醫(yī)療正規(guī)軍
“家庭醫(yī)生最早出現(xiàn)于英國(guó)，國(guó)際上形象地稱為‘守門人（Gatekeeper）’，由他們來(lái)負(fù)責(zé)首次診斷，有效地把病人進(jìn)行分流，可以有效地提供第一級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)。”西安交通大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究所所長(zhǎng)高建民這樣解釋，“高效的醫(yī)療衛(wèi)生體制，應(yīng)該能很好地滿足絕大多數(shù)人的衛(wèi)生服務(wù)需要，而家庭醫(yī)生則是其中的重要一環(huán)。”
從2007年開(kāi)始，北京、上海、廣州等發(fā)達(dá)城市已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)始有家庭醫(yī)生。今年2月，西安市開(kāi)始推廣社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約式服務(wù)，爭(zhēng)取讓每戶居民都擁有自己的家庭醫(yī)生。
大學(xué)畢業(yè)2年的孟繁娟是西安市辛家廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名簽約家庭醫(yī)生，平時(shí)在中醫(yī)科工作，一個(gè)月有10天在陜重社區(qū)、西安工業(yè)學(xué)校社區(qū)來(lái)回忙碌。“服務(wù)中心總共有40多個(gè)人，要負(fù)責(zé)5萬(wàn)人的基本醫(yī)療和已經(jīng)簽約的211戶的上門服務(wù)，自然很累。我們照顧過(guò)一家因腦梗癱瘓的老人，原來(lái)只有老伴陪同，用藥、測(cè)量血壓血糖非常難。自從簽約我們的家庭醫(yī)生后，會(huì)有全科醫(yī)生帶著護(hù)士上門服務(wù)，完全免費(fèi)。”老兩口感動(dòng)地直說(shuō)：“感到了政府的溫暖。”
該中心的副主任閆娜遞給記者一張《西安市家庭醫(yī)生式健康管理簽約服務(wù)聯(lián)系卡》，背面有著簽約醫(yī)師、職稱、咨詢電話等信息。“工作剛開(kāi)始做起來(lái)也是很難的，群眾不了解家庭醫(yī)生，敲人家門竟然以為我們是推銷藥的。”閆娜笑言，“后來(lái)我們也加強(qiáng)了宣傳力度，給每個(gè)社區(qū)發(fā)了公開(kāi)信，提供了知識(shí)問(wèn)答和流程圖。做了大半年，現(xiàn)在百姓見(jiàn)到我們的制服就知道是‘正規(guī)軍’，很親切。”
據(jù)了解，西安市的家庭醫(yī)生服務(wù)主要集中在免費(fèi)建立居民健康檔案，進(jìn)行家庭健康教育咨詢，提供婦幼健康管理，隨訪老年人、高血壓和糖尿病等慢性病患者等。大多數(shù)情況下，只要一個(gè)電話預(yù)約，就有醫(yī)生上門服務(wù)。而在辛家廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的排值表上，每一組家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配備有全科醫(yī)生2名，1名護(hù)士，1名公共衛(wèi)生人員，家庭醫(yī)生的簽約數(shù)、服務(wù)質(zhì)量等和績(jī)效工資掛鉤。
輕松診療保健，宣傳普及仍待提高
西安市試行家庭醫(yī)生的效果如何？西安市新房村60歲的村民夏鳳琴掰著指頭算了一筆賬。
“上次胃不舒服，去醫(yī)院檢查，花了600多塊錢，最后給我開(kāi)了兩瓶丹參片！簽約家庭醫(yī)生后，醫(yī)生會(huì)定期來(lái)上門，還會(huì)說(shuō)些保健知識(shí)。需要開(kāi)藥的時(shí)候在社區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)科看看，不用排隊(duì)不用掛號(hào)，過(guò)來(lái)跟醫(yī)生順便聊聊天，開(kāi)個(gè)幾十塊錢的中藥就可以回家了。”夏鳳琴的兒媳婦也長(zhǎng)期接受家庭醫(yī)生帶來(lái)的免費(fèi)葉酸片，定期找簽約醫(yī)生做一些簡(jiǎn)單的孕檢，孫子最后也很順利地出生了。