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        東西問(wèn)丨許能貴:以針灸為代表的中醫(yī)藥循證研究如何影響世界醫(yī)學(xué)?

        2022-05-02 20:27:34

        來(lái)源:中國(guó)新聞網(wǎng)

          (東西問(wèn))許能貴:以針灸為代表的中醫(yī)藥循證研究如何影響世界醫(yī)學(xué)?

          中新社廣州5月2日電 題:許能貴:以針灸為代表的中醫(yī)藥循證研究如何影響世界醫(yī)學(xué)?

          中新社記者許青青

          1400年前,針灸就作為中醫(yī)藥的典型代表傳到了國(guó)外。如今,針灸在西方作為補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的重要組成部分,應(yīng)用非常廣泛,同時(shí),對(duì)于針灸的循證研究也蓬勃發(fā)展,臨床證據(jù)大量涌現(xiàn)。但因缺乏對(duì)這些證據(jù)的科學(xué)分析和推薦,以致有效的針灸治療措施無(wú)法在國(guó)際上及時(shí)轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。

          廣州中醫(yī)藥大學(xué)許能貴教授團(tuán)隊(duì)近日完成的一項(xiàng)研究,完善了目前國(guó)際上最全最優(yōu)的臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)Epistemonikos中關(guān)于針灸療法的臨床證據(jù),首次構(gòu)建了針灸臨床證據(jù)矩陣及制定了全球首個(gè)針灸臨床證據(jù)圖譜。此項(xiàng)研究還解決了目前針灸的優(yōu)勢(shì)病種與潛力病種分類不清的問(wèn)題,通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的分析方法明確了針灸在上述病種的治療效應(yīng)及證據(jù)強(qiáng)度。

          針灸治療具體有哪些優(yōu)勢(shì)病種和有潛力病種?從對(duì)針灸的循證研究來(lái)看,中醫(yī)藥臨床證據(jù)研究對(duì)推廣中醫(yī)藥、促進(jìn)全人類健康有哪些重要意義?中國(guó)“973計(jì)劃”項(xiàng)目首席科學(xué)家、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、華南針灸研究中心主任許能貴教授近日接受中新社“東西問(wèn)”獨(dú)家專訪,作出深度解讀。

          現(xiàn)將采訪實(shí)錄摘要如下:

          中新社記者:研究團(tuán)隊(duì)為何將針灸療法的臨床證據(jù)作為研究方向?臨床證據(jù)對(duì)針灸治療為何至關(guān)重要?

          許能貴:我們研究團(tuán)隊(duì)的主要研究方向分為求證臨床證據(jù)、探索基礎(chǔ)機(jī)制和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化三個(gè)大方向。臨床證據(jù)是指從臨床實(shí)踐中收集數(shù)據(jù),整理分析得出證據(jù),從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

          作為制約中醫(yī)針灸發(fā)展的瓶頸問(wèn)題,針灸的療效驗(yàn)證問(wèn)題亟須解決。高質(zhì)量臨床證據(jù)不僅可以使針灸療效更具信服力,增加我們針灸人的自信心,還會(huì)更多地影響到中醫(yī)的非針灸專業(yè)醫(yī)生或西醫(yī)醫(yī)生,讓他們認(rèn)識(shí)到原來(lái)這些疾病也可以使用針灸治療。所以針灸真正想要得到國(guó)際主流醫(yī)學(xué)的認(rèn)可并進(jìn)一步推廣,就必須要開(kāi)展足夠數(shù)量的嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和循證療效分析。

        河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院醫(yī)師在給患者進(jìn)行腿部傳統(tǒng)針灸治療。中新社發(fā) 高嵩 攝

          中新社記者:團(tuán)隊(duì)的研究按照針灸治療大、中、小效應(yīng)量,以及高、中、低質(zhì)量證據(jù)進(jìn)行整理,形成了針灸治療優(yōu)勢(shì)病種及針灸治療有潛力的病種分類推薦??梢跃唧w介紹一下針灸治療有哪些優(yōu)勢(shì)病種和潛力病種嗎?

          許能貴:本次研究,我們團(tuán)隊(duì)共納入涉及12個(gè)疾病領(lǐng)域的77種疾病,研究數(shù)據(jù)包括來(lái)自1402個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的205個(gè)結(jié)局指標(biāo)。中高質(zhì)量和大中效應(yīng)的針灸證據(jù)共8項(xiàng),提示這些領(lǐng)域的病種在臨床上應(yīng)用給予大力推薦和轉(zhuǎn)化,具體來(lái)說(shuō)分別為中風(fēng)后失語(yǔ)、頸肩痛、肌筋膜痛、纖維肌痛、非特異性腰痛、早期血管性癡呆、婦女產(chǎn)后泌乳、過(guò)敏性鼻炎。這些都是針灸在臨床確有療效,獨(dú)立使用就能在一定程度上緩解改善的疾病。

          大中效應(yīng)量的低質(zhì)量證據(jù)有90項(xiàng),提示這些領(lǐng)域?yàn)獒樉牡臐撛趦?yōu)勢(shì)病種,應(yīng)該得到更多的研究投入和支持以進(jìn)一步明確針灸療。這里數(shù)量較多,列舉幾個(gè)比較常見(jiàn)的疾?。喝缡摺⑵^痛、阿片類藥物成癮、單純性肥胖、術(shù)后腸梗阻、痛經(jīng)、中風(fēng)后遺癥等。這些疾病臨床效果較好,但目前的高質(zhì)量臨床研究較少,證據(jù)不足,建議作為主要輔助療法在臨床上使用。

          團(tuán)隊(duì)繪制的臨床證據(jù)圖譜總結(jié)了目前針灸臨床的現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)論證目前針灸臨床研究存在的問(wèn)題,并提出改進(jìn)的建議,這將大大提高針灸臨床實(shí)踐、政策決策以及科學(xué)研究投入的循證過(guò)程及效率。

        體重加起來(lái)共700余斤的父子倆在長(zhǎng)春接受針灸減肥治療。中新社記者 張瑤 攝

          中新社記者:團(tuán)隊(duì)的研究將為針灸的國(guó)際化推廣應(yīng)用及中醫(yī)藥進(jìn)一步走向國(guó)際,帶來(lái)哪些比較具體的影響?

          許能貴:針灸的傳承和傳播,需要更現(xiàn)代、更具體的證據(jù)。當(dāng)前,隨著對(duì)針灸臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)生物學(xué)研究日漸增多,雖然得到很多證據(jù),但這些證據(jù)沒(méi)有得到充分分析和應(yīng)用。

          在我們這項(xiàng)分析中,評(píng)估了針灸系統(tǒng)評(píng)價(jià)的數(shù)量和質(zhì)量,探討了在臨床實(shí)踐和衛(wèi)生政策中證實(shí)的有益針灸療法存在未被充分利用的情況。同時(shí)還找到了近90項(xiàng)針灸的潛在優(yōu)勢(shì)病種,這為未來(lái)的針灸研究指明了反向。

          針對(duì)針灸研究的現(xiàn)狀,我們團(tuán)隊(duì)建議,未來(lái)的針灸臨床研究,應(yīng)創(chuàng)造以證據(jù)為依據(jù)的決策氛圍,通過(guò)多方利益相關(guān)者的協(xié)調(diào)努力促進(jìn)證據(jù)的生成和實(shí)施,并使用數(shù)字化存儲(chǔ)庫(kù)及人工智能技術(shù)促進(jìn)證據(jù)的交流共享。這將大大提高針灸臨床實(shí)踐、政策決策以及科學(xué)研究投入的循證過(guò)程及效率。

          中新社記者:循證研究對(duì)中醫(yī)藥療法能帶來(lái)哪些益處?在中西醫(yī)文化的長(zhǎng)期的交流中,西醫(yī)還對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了哪些有益的影響?

          許能貴:循證醫(yī)學(xué)是一種醫(yī)學(xué)診療方法,強(qiáng)調(diào)應(yīng)用完善設(shè)計(jì)與執(zhí)行的研究(證據(jù))將決策最佳化。雖然這個(gè)方法起源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué),但其作為工具并沒(méi)有屬性一說(shuō)。中醫(yī)藥研究要走向現(xiàn)代化,走向世界,就要拿出讓行業(yè)內(nèi)外認(rèn)可的證據(jù)。同時(shí)在這一過(guò)程中,證據(jù)與臨床實(shí)踐的相得益彰;臨床實(shí)踐產(chǎn)生了優(yōu)質(zhì)的證據(jù)去論證針灸療法的效果,這一證據(jù)又進(jìn)一步推動(dòng)了針灸療法更廣泛地使用。

          受西醫(yī)服務(wù)模式的影響和推動(dòng),中醫(yī)服務(wù)在近50年以來(lái),服務(wù)模式也相應(yīng)發(fā)生了很大的改變,在中國(guó)各地建設(shè)各級(jí)中醫(yī)院,大多數(shù)的中醫(yī)師都進(jìn)入各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),他們也形成了西醫(yī)那樣既分工又合作,既能用其所長(zhǎng),又能補(bǔ)其所短的廣泛密切協(xié)作的局面。

        外國(guó)人在山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)。中新社記者 韋亮 攝

          同時(shí),西醫(yī)的外科治療手段也在中醫(yī)廣泛開(kāi)展和應(yīng)用,使得中醫(yī)突破原有的治療局限,開(kāi)辟了更加廣泛的治療領(lǐng)域。此外,在中醫(yī)的醫(yī)學(xué)科研上,中醫(yī)引進(jìn)和采用了許多類似西醫(yī)的科研手段、科研方法,使中醫(yī)在一定程度上更具有科學(xué)性、客觀性和實(shí)踐的可操作性。

          也許提起中西醫(yī),部分人會(huì)產(chǎn)生對(duì)立的情緒,然而“不管黑貓白貓,抓到老鼠就是好貓”,臨床醫(yī)生最終講究的是減輕患者的苦楚,治愈疾病。我們現(xiàn)代中醫(yī)人應(yīng)更加努力,去其糟粕,傳承精華,發(fā)揮中西醫(yī)各自所長(zhǎng),最終提高臨床治療效果,保障人民健康。

          中新社記者:中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和獨(dú)特的魅力在哪里?給西醫(yī)帶來(lái)哪些影響和有益的促進(jìn)?

          許能貴:中醫(yī)是中華民族在幾千年生產(chǎn)生活實(shí)踐和與疾病做斗爭(zhēng)中,逐步形成并不斷豐富發(fā)展起來(lái)的原創(chuàng)醫(yī)學(xué)體系,具有很高的實(shí)用價(jià)值和豐富的科學(xué)內(nèi)容,它不僅是中國(guó)的優(yōu)秀文化遺產(chǎn),也是世界的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)。多年來(lái),以針灸為代表的中醫(yī)藥早已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)世界各地。

          從現(xiàn)實(shí)層面上來(lái)看,以青蒿素為代表的中醫(yī)藥走向全世界并惠及全球,每年挽救成千上萬(wàn)人的生命,因此,青蒿素也被西方媒體譽(yù)為“20世紀(jì)后半葉最偉大的醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉”。從思想上來(lái)看,近年來(lái),西醫(yī)逐步提出的個(gè)體化治療方案和預(yù)防疾病的概念,無(wú)不與傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化如“動(dòng)態(tài)平衡的整體觀念、辨證論治的個(gè)體化治療、治未病的理念”有著密切的關(guān)系。

        南京市江寧中醫(yī)院中藥師在中藥房?jī)?nèi)配置中藥顆粒劑。中新社記者 泱波 攝

          中新社記者:中醫(yī)藥要走向世界為各國(guó)普遍接受,目前還存在哪些阻礙因素?除了要加強(qiáng)循證研究,還需要在哪些方面進(jìn)行改進(jìn)?

          許能貴:總的來(lái)說(shuō),影響中醫(yī)藥療法的臨床應(yīng)用和走向世界主要就是兩大問(wèn)題:是否確有療效和如何產(chǎn)生療效,對(duì)應(yīng)的就是臨床研究和基礎(chǔ)研究。目前,我們首先要解決的就是中醫(yī)藥的療效問(wèn)題。

          在此之外,中醫(yī)藥機(jī)制的探索也十分重要。現(xiàn)代科技的高速發(fā)展為中醫(yī)藥療效機(jī)制研究的創(chuàng)新提供了可能,應(yīng)及時(shí)引入現(xiàn)代生命科學(xué)領(lǐng)域的新思路、新方法與新技術(shù),為從現(xiàn)代科學(xué)的角度揭示中醫(yī)藥的作用本質(zhì)和人體的奧妙打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

          中醫(yī)人應(yīng)選擇開(kāi)放的心態(tài),對(duì)原有的中醫(yī)藥理論進(jìn)行合理的繼承與完善,并充分吸收現(xiàn)代科學(xué)的新知識(shí)、新觀點(diǎn)和新思路,中醫(yī)藥才能得到更好地發(fā)展和創(chuàng)新,最終更好地發(fā)揮其對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。(完)

          受訪者簡(jiǎn)介:

        中國(guó)針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、華南針灸研究中心主任許能貴。中新社記者 陳楚紅 攝

          許能貴,博士研究生導(dǎo)師,廣州中醫(yī)藥大學(xué)原副校長(zhǎng),國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科帶頭人,國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目首席科學(xué)家。國(guó)家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人物首屆岐黃學(xué)者獲得者,享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家,兼任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),世界針灸聯(lián)合會(huì)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)主任委員。首次創(chuàng)建了以“通督調(diào)神針刺法”為主體的缺血性中風(fēng)偏癱的分期治療方案,實(shí)現(xiàn)了“缺血性中風(fēng)偏癱的殘障率從國(guó)際通行的40%下降到17.9%”的巨大進(jìn)步。

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