——我市深入推進(jìn)醫(yī)療保障改革工作
本報(bào)記者 謝 非
醫(yī)療保障工作是一項(xiàng)重大民生工作。近年來，我市不斷推動醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，在全市建立起以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險、商業(yè)醫(yī)療保險為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底的多層次、全方位、立體式全民醫(yī)療保障體系，牢牢兜住民生健康底線。
“我家是低保戶，媳婦這幾年一直身體不好，多次生病住院，感謝醫(yī)保好政策，挽救了我媳婦和我的家庭。”近日，家住洛南縣古城鎮(zhèn)的韓女士丈夫說，韓女士2024年因腦部出血，治療花費(fèi)54.8萬多元，經(jīng)基本醫(yī)療、大病報(bào)銷30多萬元，給他們家大大減輕了負(fù)擔(dān)。
近年來，市醫(yī)療保障局順利完成了原城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合制度整合以及職工基本醫(yī)保和生育保險整合，理順并健全籌資機(jī)制，城鄉(xiāng)居民參保政府補(bǔ)助由2019年的人均520元提高到2024年的670元。落實(shí)困難人口參保繳費(fèi)分類資助政策，探索建立多層次醫(yī)療保障體系，在全省率先實(shí)施了普惠型商業(yè)健康保險，率先實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站和村醫(yī)保服務(wù)室全覆蓋，此工作經(jīng)驗(yàn)被省醫(yī)保局在全省推廣。
市醫(yī)療保障局強(qiáng)化部門協(xié)作，做實(shí)防返貧動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警，對困難人群實(shí)施傾斜保障政策。截至目前，2024年全市困難群眾共報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用13.31萬人次7.40億元，住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例76.68%。近六年來，累計(jì)完善落地惠民政策85項(xiàng)，門診慢特病由25種增加到55種，特殊藥品保障種類由60種增加到252種，新增26項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍，醫(yī)?！端幤纺夸洝吩鲋?088個。
2024年6月，我市根據(jù)陜西省印發(fā)的《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險費(fèi)用預(yù)付工作指導(dǎo)意見(試行)》，結(jié)合本地實(shí)際，積極制定實(shí)施辦法。截至目前，商洛市28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2024年度預(yù)付金1.65億元已撥付到位。
在商洛市中心醫(yī)院，副院長石博講述了醫(yī)保預(yù)付金對醫(yī)院起到的巨大作用。原來，按照正常流程，每位參?；颊叱鲈恨k理結(jié)算時，醫(yī)院先行墊付醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，每月底再由醫(yī)保經(jīng)辦部門向醫(yī)院撥付款項(xiàng)，從統(tǒng)計(jì)、申請、審核到撥付至少需要一兩個月，醫(yī)院運(yùn)行壓力較大。
“為緩解醫(yī)院資金壓力，保證患者看病就醫(yī)得到及時有效的服務(wù)，我們向商洛市醫(yī)保局尋求幫助。省、市醫(yī)保部門對此非常重視，經(jīng)過多次會議研究，確定推行醫(yī)保基金預(yù)付制，這才解了我們的燃眉之急。”石博說。
“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度住院月均統(tǒng)籌支付額達(dá)到100萬元以上，無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，均可以申請撥付預(yù)付金。”市醫(yī)保局副局長孫紅介紹。
2024年，我市醫(yī)保系統(tǒng)在全省率先實(shí)現(xiàn)了DIP線上實(shí)際支付，第一批改革試點(diǎn)的28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共結(jié)算28.33萬人次，DIP病種覆蓋率為99.98%，平均住院費(fèi)用同比下降了7.13%，基本統(tǒng)籌支付人均下降8.56%，患者自付費(fèi)用平均下降4.39%，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金高效使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和參保群眾負(fù)擔(dān)減輕“三方共贏”的改革目標(biāo)。
日前，在丹鳳縣北新街的一家藥店，不時有市民前來購藥、詢問醫(yī)保相關(guān)政策，藥店工作人員掃碼錄入藥品信息后，市民打開醫(yī)保電子憑證二維碼便可支付。
“現(xiàn)在醫(yī)保定點(diǎn)藥店越來越多，買藥報(bào)銷越來越方便。”市民張小燕連連稱贊。
2021年，我市完成職工和居民醫(yī)保兩個信息系統(tǒng)整合并正式切換上線全國醫(yī)保新平臺，覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，參保群眾可以通過手機(jī)銀行、云閃付、微信等渠道快捷繳費(fèi)，全市醫(yī)保電子憑證激活率99.5%，2023年度信息化建設(shè)工作綜合排名全省第二。
2024年7月，藥品比價系統(tǒng)在商洛醫(yī)保微信公眾號上線，全市所有定點(diǎn)零售藥店全部納入比價范圍，參保人員可在手機(jī)上查詢醫(yī)保藥品的價格、生產(chǎn)廠商等，根據(jù)自身需求選擇藥品，有效降低參保群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
全市醫(yī)保系統(tǒng)已建成四級經(jīng)辦服務(wù)體系，并下放18項(xiàng)高頻經(jīng)辦業(yè)務(wù)，在全市8個政務(wù)大廳醫(yī)保服務(wù)窗口和所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)保服務(wù)政務(wù)清單》，均實(shí)行醫(yī)保綜合柜員和“一站式”結(jié)算服務(wù)，大病、慢病、醫(yī)療救助第三方代辦公司派專人坐班辦理，并開通線上申報(bào)等便民措施。
市醫(yī)療保障局局長董紅梅表示，將進(jìn)一步提高醫(yī)保信息化水平，強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管手段，落實(shí)精準(zhǔn)分類救助政策，持續(xù)減輕群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減輕參保企業(yè)負(fù)擔(dān)，推進(jìn)商洛醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。