本網(wǎng)訊 （譚顯根 朱榮緯 儲(chǔ)貽軍 徐悝）2011年，鎮(zhèn)安縣公立醫(yī)院主要運(yùn)行指標(biāo)與2010年相比，門（急）診人次上升15.05%，住院人次上升16%，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用補(bǔ)償比例上升6.51%，群眾滿意度上升8%；平均住院日下降0.6天，藥占比下降13.34%，住院患者抗生素使用率下降2.09%,次均住院費(fèi)用下降1.3%，群眾滿意度達(dá)到97.8%。呈現(xiàn)“四升四降”良好態(tài)勢(shì)。這都是該縣持續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革、促進(jìn)群眾得實(shí)惠帶來的可喜變化。
六個(gè)率先促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展
近年來，鎮(zhèn)安縣委、縣政府把解決群眾“看病難、看病貴”作為最大的民生工程，2003年以來，率先開展了十個(gè)方面的改革創(chuàng)新。一是率先推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，首創(chuàng)的住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)模式和報(bào)銷直通車制度在全國推廣，連續(xù)6年新農(nóng)合參合率達(dá)到98%以上，九年來累計(jì)報(bào)銷1.6億元。在全省率先開展了門診統(tǒng)籌報(bào)銷改革試點(diǎn)，門診統(tǒng)籌定點(diǎn)覆蓋100%的行政村，共報(bào)銷118萬人次1800萬元。二是在全省率先開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，實(shí)行全員聘用制度，2009年6月全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在鎮(zhèn)安召開，改革經(jīng)驗(yàn)在全省推廣。三是在全省率先開展了區(qū)域衛(wèi)生信息化工程建設(shè)，項(xiàng)目將于9月份投入使用，覆蓋縣、鎮(zhèn)、村所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四是率先建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦，實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，全面落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。五是率先成立農(nóng)民健康促進(jìn)協(xié)會(huì)，健全三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開展了“健康之旅”、“婦女健康學(xué)堂”等多種形式的健康促進(jìn)活動(dòng)。六是率先實(shí)施了“安心工程”，已有14個(gè)衛(wèi)生單位完成了建設(shè)任務(wù)，保證基層醫(yī)務(wù)人員能居住、能吃飯、能取暖、能洗澡、能娛樂、能學(xué)習(xí)，能安心基層工作。這一系列措施，使該縣先后獲得全國新農(nóng)合制度建設(shè)先進(jìn)縣、全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作先進(jìn)縣、連續(xù)5年全省新農(nóng)合制度建設(shè)先進(jìn)集體等多項(xiàng)榮譽(yù)。
七項(xiàng)探索推進(jìn)綜合醫(yī)改
2011年以來，為確保醫(yī)改試點(diǎn)順利推進(jìn)，他們積極實(shí)行法人治理、加快基礎(chǔ)建設(shè)、完善補(bǔ)償機(jī)制、科學(xué)核定編制、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制。通過公推公選，建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)“民主測(cè)評(píng)、多輪推薦、職工優(yōu)選、組織精選”的任用機(jī)制。在院長(zhǎng)提拔使用上，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使醫(yī)院的發(fā)展呈現(xiàn)出勃勃生機(jī)。
近年來，共投資6400萬元，新建縣醫(yī)院住院樓1.7萬平方米、縣中醫(yī)院門診住院綜合樓5300平方米。2011年又投資4340萬元，用于縣級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置和信息化建設(shè)，完成了縣醫(yī)院住院樓搬遷，縣醫(yī)院CT、DR，縣中醫(yī)院CT購置，建立了全縣新農(nóng)合信息系統(tǒng)和縣中醫(yī)院與北京301醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力明顯提升。從2011年起，對(duì)縣醫(yī)院按在編人員基礎(chǔ)工資的70%、對(duì)縣中醫(yī)院和縣婦保院按在編人員基礎(chǔ)工資的100%列入財(cái)政預(yù)算，縣級(jí)財(cái)政共撥付公立醫(yī)院資金2744.66萬元，為公立醫(yī)院改革提供了有力支持。
2011年，積極向省、市爭(zhēng)取，為縣級(jí)公立醫(yī)院新增人員編制240個(gè)、床位編制230張，為公立醫(yī)院招錄補(bǔ)充專業(yè)技術(shù)人員202名?？h政府每年還預(yù)算20萬元衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，專門用于建立人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制。積極與省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院建立多形式的人才培訓(xùn)協(xié)作機(jī)制，提高在職醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。2011年，縣級(jí)公立醫(yī)院選送到省級(jí)對(duì)口醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)26人，免費(fèi)為基層培訓(xùn)59人，目前已選送進(jìn)修人員38人。
同時(shí)，建立了由司法部門牽頭的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，財(cái)政每年預(yù)算工作經(jīng)費(fèi)20萬元。截止六月底共調(diào)處醫(yī)療糾紛25起，解答咨詢56次，有效緩解了醫(yī)患矛盾，營造了良好的醫(yī)療環(huán)境。
六項(xiàng)改革提升服務(wù)質(zhì)量
該縣通過深化公立醫(yī)院改革，推行績(jī)效考核、推行單病種定額付費(fèi)、推行臨床路徑管理、推行基本藥物制度、試行縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理、推行便民惠民措施等，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
在全員聘用制的基礎(chǔ)上，將職工檔案工資的60%作為基礎(chǔ)工資，40%作為激勵(lì)性績(jī)效工資，推行以工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為核心內(nèi)容的量化績(jī)效考核制度，兌現(xiàn)績(jī)效工資。目前，公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員年均收入4.15萬元，較改革前提高了30%，大力提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。
將單病種定額付費(fèi)制度作為主要支付方式在公立醫(yī)院強(qiáng)力推行，單病種已擴(kuò)大到67種，現(xiàn)已占新農(nóng)合住院患者的65%以上。2011年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例達(dá)到72.6%。截止6月底已補(bǔ)償12248人次4399.35萬元。2011年4月起，在縣級(jí)醫(yī)院開展臨床路徑試點(diǎn)。制定了《臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，截止5月份，3家公立醫(yī)院已實(shí)施了6個(gè)臨床專業(yè)、21個(gè)病種，共納入臨床路徑管理患者2221例。
同時(shí)，嚴(yán)格藥品采購管理。在縣級(jí)3家醫(yī)院推行國家基本藥物制度，所有藥品實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購，將藥物配送企業(yè)由97家招標(biāo)確定為2家，規(guī)范了采購行為，保證了藥品質(zhì)量，從源頭上遏制了藥物購銷中的不正之風(fēng)。嚴(yán)格藥品使用管理，全面開展了合理用藥專項(xiàng)整治，實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理，將抗菌藥物進(jìn)購品種由以前的134種減少到35種，有效遏制了抗菌藥物濫用問題。
在此基礎(chǔ)上，2011年，該縣實(shí)施3家縣級(jí)公立醫(yī)院與回龍等6所鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn)。選聘6名縣級(jí)醫(yī)院副院長(zhǎng)擔(dān)任6所鎮(zhèn)衛(wèi)生院名譽(yù)院長(zhǎng)，從人員、技術(shù)、管理等方面支持鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院提升服務(wù)能力，方便群眾就醫(yī)。他們還結(jié)合農(nóng)村群眾醫(yī)療服務(wù)需求和區(qū)域特點(diǎn)，在米糧鎮(zhèn)（東片）、柴坪鎮(zhèn)（西片）、云蓋寺鎮(zhèn)（中片）三個(gè)鎮(zhèn)建立縣級(jí)公立醫(yī)院分院，承擔(dān)農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心職能。力爭(zhēng)利用3-5年時(shí)間，使縣醫(yī)院柴坪分院和中醫(yī)院米糧分院達(dá)到100張病床、婦保院云鎮(zhèn)分院達(dá)到50張病床的準(zhǔn)二級(jí)醫(yī)院的規(guī)模。縣級(jí)公立醫(yī)院派駐分院專業(yè)技術(shù)人員52人次，指導(dǎo)手術(shù)80多例，培訓(xùn)分院專業(yè)技術(shù)人員13人，完成“雙向轉(zhuǎn)診”251例次。
他們還深入開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。目前，縣級(jí)3家公立醫(yī)院共開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)11個(gè)、440個(gè)床位。讓全民享受到了公立醫(yī)院改革帶來的實(shí)惠。