今日社評
本報特約評論員
深化新醫(yī)改的最大障礙，在于一些地方政府改革動力不強、投入積極性不足。通過強化中央頂層設計，加強地方人大和社會公眾對地方財政運行的監(jiān)督，保障公共財政投入切實到位，是進一步深化醫(yī)改的關鍵所在。
關乎13.5億國人切身利益的新醫(yī)改2010年啟動，計劃在2020年初步形成可持續(xù)的全民醫(yī)療保障體系和操作機制。今年起新醫(yī)改步入第二階段，這一階段承前啟后，其質(zhì)量將直接關乎新醫(yī)改的最終效果和百姓的滿意程度。昨天，國務院全文發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》（簡稱《工作任務》），為推進新醫(yī)改第二階段工作邁出了堅實的一步。（相關報道見A9版）
《工作任務》明確，今年新醫(yī)改以?；?、強基層、建機制為指導思想，以群眾反映的突出重大問題為改革使力導向，以公立醫(yī)院為改革攻堅重點，實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)改”?！豆ぷ魅蝿铡访鞔_了14項須在今年完成的重點醫(yī)改工作的牽頭部門和參與部門，工作內(nèi)容、責任主體及完成時限等一應俱全，有利于全國人大、地方人大及社會輿論逐項進行針對性監(jiān)督。
新醫(yī)改是對上世紀九十年代末啟動的“泛市場化醫(yī)改”的大力糾偏。在2010年至2013年的第一階段，新醫(yī)改取得的主要成果包括，縣以下公立醫(yī)療機構廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，將一些已被轉(zhuǎn)制的街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新收歸國有化，重新明確基層醫(yī)療機構公益服務的身份，在部分縣級公立醫(yī)院推行廢除以藥養(yǎng)醫(yī)試點，在國家和省區(qū)兩個層面頒行可進入醫(yī)保的基本藥物目錄制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村居民醫(yī)保基本做到城鄉(xiāng)全覆蓋，等等。盡管因資金實力和改革態(tài)度之差異，導致各地新醫(yī)改第一階段的實際進展、保障程度、報銷比例參差不齊，但總體上客觀評估，改革效果還是值得肯定。
在新醫(yī)改的第一階段，百姓“看病貴”和“大病致貧”的困境有所改觀，但最突出的問題是，“看病難”的局面未有明顯緩解。同時明顯加劇的突出問題是，醫(yī)患關系仍顯緊張，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，藥品流通腐敗難以遏制，以至于孽生出三大惡果：其一，醫(yī)務人員的社會形象進一步負面化；其二，醫(yī)藥賄賂肥了醫(yī)生坑了患者，致使基層醫(yī)療機構率先施行的廢除以藥養(yǎng)醫(yī)改革效果大打折扣；其三，各地政府為減少財政投入，在醫(yī)保藥集中招標采購環(huán)節(jié)，無限度強壓招標藥報價，致使中標藥企幾乎無利可圖，大量價格比較合理、使用量大的平價藥、廉價藥短缺或“失蹤”，患者不得不購買療效相同或相近的高價新藥，人為加重了百姓的看病成本。
帶著第一階段新醫(yī)改遺留或產(chǎn)生的問題，認真研讀2014年醫(yī)改重點工作，可以看到，《工作任務》已將諸多問題納入今年力求緩解或突破的改革內(nèi)容之中。有些突出問題，譬如打擊藥品流通腐敗，從去年下半年起就已“兩線出擊”——對外先拿葛蘭素史克祭刀，繼而延燒至羅氏、禮來、阿斯利康等在華洋藥巨頭；對內(nèi)，三精制藥、同藥控股等一批內(nèi)資藥企的高管相繼受到查處。但是，鑒于仍然存在較多突出的問題，今年深化醫(yī)改的14項任務真正要落到實處，不能光看《工作任務》部署了什么，而更要看地方政府落實《工作任務》的真實態(tài)度。
落實醫(yī)改任務的關鍵，不在于嘴上表態(tài)多么慷慨激昂，而在于地方政府肯不肯為新醫(yī)改投入更多的真金白銀。如果能確保投入基本到位，許多一直較為突出的問題，如縣級公立醫(yī)院普遍廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，將廢除以藥養(yǎng)醫(yī)的層級果斷推進至縣以上公立醫(yī)院，合理提高“平價藥”省級招標底價，有效確?！捌絻r藥”足量供應，以適度財政補貼撬動“大病商業(yè)保險”規(guī)?；七M等一系列針對性強的醫(yī)改措施，才能真正落到實處，讓廣大患者享受到看得見的醫(yī)改實惠。
否則，在明年公布的新醫(yī)改年度工作任務中，我們或許會發(fā)現(xiàn)許多問題依然故我，而根本成因依然是地方政府投入不足。深化新醫(yī)改的最大障礙，就在于一些地方政府改革動力不強、投入積極性不足；而通過強化中央頂層設計，加強地方人大和社會公眾對地方財政運行的監(jiān)督，保障公共財政投入切實到位，也就成為進一步深化醫(yī)改的關鍵所在。