10月29日是“世界腦卒中日”，記者近日從南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科了解到，急性腦梗能在3小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)到醫(yī)院的很少，面對(duì)救治成功率較低的問題，劉新峰主任和他的南總神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)正牽頭制定江蘇“腦梗急救綠色通道規(guī)范”，對(duì)腦卒中患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查、用藥時(shí)間等作出明確規(guī)定。
高效率搶救助他死里逃生
南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師殷勤告訴記者，自己在一周前曾經(jīng)救治過一位患者，晚上送到急診時(shí)癥狀僅僅是手臂出現(xiàn)麻痹，但半小時(shí)之后，竟然出現(xiàn)了腦部大動(dòng)脈堵塞的情況。
“患者是在家屬的陪同下自己走進(jìn)醫(yī)院的，他覺得自己手臂發(fā)麻的厲害，想來檢查一下出了什么問題。”殷勤向記者描述了患者入院時(shí)的情況。待患者的CT結(jié)果一拿到，殷勤立刻給導(dǎo)管室的護(hù)士打電話，患者的情況較為危險(xiǎn)，需要立即進(jìn)行手術(shù)。“家屬當(dāng)時(shí)很不理解，就是簡(jiǎn)單的手臂發(fā)麻，為什么要?jiǎng)邮中g(shù)。”
但當(dāng)患者從急診來到神經(jīng)內(nèi)科的導(dǎo)管室時(shí)，發(fā)麻的情況加重了很多，不僅是左手發(fā)麻，左側(cè)身體也有了發(fā)麻的跡象，繼而口齒不清，幾分鐘之后意識(shí)竟然全無。“我們馬上給患者進(jìn)行了手術(shù)，將血栓夾出。”殷勤說，患者在手術(shù)臺(tái)上就恢復(fù)了清醒。
殷勤表示，基底動(dòng)脈堵塞在臨床上死亡率高達(dá)80%，99%的癱瘓。如果通過傳統(tǒng)的輸液進(jìn)行靜脈溶栓，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到很大影響，甚至?xí)谐芍参锶说娘L(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槟峡偵窠?jīng)內(nèi)科高效率的搶救，這位患者中風(fēng)后的恢復(fù)質(zhì)量非常良好，如今已經(jīng)能夠自如行走。
中風(fēng)3小時(shí)內(nèi)入院致殘率低
“在中風(fēng)救治上目前我們是江蘇做得最好的，患者從進(jìn)醫(yī)院到上手術(shù)臺(tái)只要45分鐘，100個(gè)患者送來后，50-60個(gè)人能自己走著出去，還有的因?yàn)榛颊咚蛠淼臅r(shí)間太晚，雖然取下了栓子，但已經(jīng)超過6小時(shí)腦細(xì)胞已死亡，無力回天了。”南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉新峰介紹，高致殘率其實(shí)是病人送到醫(yī)院時(shí)間太晚造成的。如果病人能在中風(fēng)后3小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院及時(shí)治療，絕大部分病人不會(huì)致殘，中風(fēng)后3-5小時(shí)，腦組織就開始?jí)乃?。但目前，能?.5小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院的病人只有3%。
據(jù)悉，不少人都是等到病人中風(fēng)發(fā)作、昏厥后，才聯(lián)系救護(hù)車，將病人送往醫(yī)院。中風(fēng)發(fā)作前其實(shí)有明顯的先兆癥狀，比如血壓升高、頭痛頭暈、手腳麻木無力、吞咽困難、思維遲緩等，如果發(fā)現(xiàn)有高血壓、高血脂、糖尿病或腦血管病史的家人，突然出現(xiàn)這些癥狀，即使沒有昏厥也應(yīng)立即送到醫(yī)院治療。
腦卒中急救規(guī)范有望出臺(tái)
劉新峰告訴記者，臨床上有將近九成的腦梗病人因?yàn)楦鞣N原因錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。但如何縮短腦梗病人的急救時(shí)間，需要病人、120系統(tǒng)，醫(yī)院急診、神經(jīng)科、心臟科等各個(gè)部門共同的努力。“腦梗救治完全可以有一個(gè)理想化的‘綠色通道’。”劉新峰表示，理想化的“綠色通道”應(yīng)該是在患者發(fā)現(xiàn)腦梗死預(yù)警信號(hào)后，馬上撥打120急救電話，120立即確定送往哪家醫(yī)院；患者送至醫(yī)院1個(gè)小時(shí)內(nèi)，完成CT和血液學(xué)檢查，醫(yī)生做出初步診斷，并用藥治療。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科正在牽頭，著手制定“腦梗急救綠色通道規(guī)范”，建立一套快速、規(guī)范的腦卒中急救流程。
侯華娟 楊甜子