當慢性肝實質(zhì)損害到一定程度時，葡萄糖耐量進行性減退致使其中部分病人最終發(fā)展為糖尿病。另外，肝炎病毒本身，特別是丙型肝炎病毒直接干擾了胰島素的信號傳導過程，導致胰島素抵抗，從而大大增加了慢肝患者合并糖尿病的發(fā)生幾率。
慢性肝病患者一定要重視糖尿病的發(fā)生，不需要過度的營養(yǎng)，生活上要自我保護，不要吃含糖量太高的食物，要控制飲食，適當鍛煉，定期監(jiān)測血糖。如果有家族史、既往有過血糖增高、肥胖的、有脂肪肝的可能都會血糖增高，這就要注意糖尿病的早期診斷和早期治療。
慢性肝病已經(jīng)發(fā)生糖尿病了，應(yīng)該要珍惜早期治療，要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
在合理飲食和運動治療以及積極治療肝病的基礎(chǔ)上，對血糖控制不佳的患者原則上主張盡早使用胰島素或胰島素類似物，或根據(jù)患者肝功能情況盡可能選擇對肝損害最小的口服降糖藥。在肝功能衰竭或合并感染、手術(shù)等應(yīng)激時，必須應(yīng)用胰島素治療。選用胰島素治療，不但有效降低血糖，還可有利肝細胞修復(fù)、肝功能恢復(fù)。肝功儲備功能差的患者尤其應(yīng)該盡早應(yīng)用胰島素。對肝功能穩(wěn)定的患者可以通過飲食治療和口服a葡萄糖苷酶抑制劑等藥物控制血糖。 嵇旭東 整理 南京市第二醫(yī)院主任醫(yī)師 滕長青