鐘南山 記者莫偉濃攝

    有限人傳人是指在親屬中偶爾發(fā)生的病例

    鐘南山同時(shí)表示人際傳播兩可能性未出現(xiàn)

    2014年元旦至今不足一月，廣東新增人感染H7N9禽流感病例20例，出現(xiàn)3例死亡。昨日，省人感染H7N9禽流感疫情防控專(zhuān)家組組長(zhǎng)鐘南山院士、省疾控中心主任張永慧、省疾控首席專(zhuān)家及傳染病預(yù)防控制所所長(zhǎng)何劍峰，在廣州呼研所接受媒體采訪(fǎng)。他們說(shuō)，H7N9在廣東可防可控可治，關(guān)于“人傳人”問(wèn)題，鐘南山表示，據(jù)廣東病例、病毒株顯示，基因變異、群例這兩現(xiàn)象都不存在，因此未出現(xiàn)人傳人，但須警惕有限人傳人。

    談治療：用藥不再7~10天就停

    危重病人體內(nèi)病毒的存在時(shí)間比一般指南中說(shuō)到的要長(zhǎng)，最長(zhǎng)病毒存在30天。

    “我們收治了4例較重患者，其中1例死亡，其余目前都（病情）穩(wěn)定，1例已拔管”，鐘南山估計(jì)，有2例有望于春節(jié)前出院。

    達(dá)菲越早用效果越好

    從目前患者臨床收治情況看，鐘南山認(rèn)為，治療方向仍是正確的，就是要及早介入神經(jīng)氨酸酶抑制劑的治療，“比如達(dá)菲越早用效果越好，發(fā)展成重癥的也越少”。他建議，不管城市或農(nóng)村，一旦有去過(guò)活禽市場(chǎng)或者與活雞有聯(lián)系的，出現(xiàn)流感樣癥狀，就要馬上用藥，這個(gè)藥除了比較貴以外，沒(méi)有明顯副作用，治療效果很明確，正作用明顯。

    在用藥時(shí)長(zhǎng)上，鐘南山指出應(yīng)延長(zhǎng)用藥，不要像以前用7~10天就停用。因?yàn)椴粌H發(fā)現(xiàn)重癥病人的危重程度與病毒載量有很大關(guān)系，病毒拷貝數(shù)越高，病就越重；而且一個(gè)重要的新發(fā)現(xiàn)，就是危重病人體內(nèi)病毒的存在時(shí)間比一般指南中說(shuō)到的要長(zhǎng)，最長(zhǎng)病毒存在30天。

    新藥帕拉米韋治療效果不明顯

    除了達(dá)菲外，另外一種新藥帕拉米韋的療效也備受外界關(guān)注。對(duì)此，鐘南山表示，目前該藥只曾用在兩名病危的患者身上，但還沒(méi)看出有明顯的效果，這可能與患者病情發(fā)展很快有關(guān)，單純抗病毒也不行，奧司他韋、扎拉米韋同樣都是?！皽?zhǔn)備與相關(guān)部門(mén)制定方案，但如何對(duì)比等問(wèn)題還未有準(zhǔn)確答案”，鐘南山認(rèn)為需要從學(xué)術(shù)角度繼續(xù)觀察。

    此外，他特別提醒，H7N9重癥病人都需要在有實(shí)力的綜合性醫(yī)院進(jìn)行搶救，因其多涉及多器官衰竭，如心、肺、肝、腎等臟器系統(tǒng)循環(huán)，甚至血液系統(tǒng)，有些還需要用血漿置換術(shù)綜合搶救，才能過(guò)關(guān)。

    談疫情：廣東H7N9感染者死亡率11%

    26例廣東病例的密切接觸者共1076人，全部對(duì)其醫(yī)學(xué)觀察，現(xiàn)在780多人已解除了醫(yī)學(xué)隔離，200多人還在觀察，至今未發(fā)現(xiàn)有人際傳染。

    何劍峰提醒，截至1月22日止，廣東共報(bào)告病例26例，病例中輕癥為5例（由全省流感監(jiān)測(cè)體系主動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)），已有7例治愈出院，而死亡為3例，總體病死率為11%，低于全國(guó)（全國(guó)病例總體病死率約為30%）。“目前廣東病例仍然處于局部散發(fā)狀態(tài)，而且每個(gè)病例都向公眾報(bào)告?！?/p>

    為何春節(jié)前會(huì)出現(xiàn)疫情高峰期？何劍峰解釋?zhuān)萘鞲胁《居兄黠@喜冷怕熱的特點(diǎn)，廣東地處亞熱帶地區(qū)，氣候潮濕，適宜病毒的生存與繁殖；此外，春節(jié)前后活禽市場(chǎng)交易更活躍，增大活禽市場(chǎng)暴露機(jī)會(huì)。

    有雞交易轉(zhuǎn)運(yùn)處易感染

    鐘南山指出，越來(lái)越多證據(jù)證明，凡是有雞只交易、轉(zhuǎn)運(yùn)的地方，最容易發(fā)生交叉感染。

    來(lái)自農(nóng)業(yè)部門(mén)的監(jiān)測(cè)信息顯示，全省所有養(yǎng)殖場(chǎng)內(nèi)都沒(méi)有檢出H7N9禽流感病毒，何劍峰介紹，由于病毒最早發(fā)生在華東地區(qū)，而供應(yīng)華東的禽類(lèi)養(yǎng)殖場(chǎng)主要在廣東，“所以專(zhuān)家猜測(cè)，病毒主要是通過(guò)交易市場(chǎng)的路線(xiàn)蔓延和擴(kuò)散”。

    須警惕有限人傳人

    目前廣州報(bào)告的4例H7N9感染者中，2例為父女，先后發(fā)病，是否存在人傳人跡象？

    對(duì)此，何劍峰回應(yīng)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的對(duì)于發(fā)病、密切接觸等流行病學(xué)調(diào)查，目前尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這2個(gè)病例存在人傳人的證據(jù)，都有活禽市場(chǎng)的暴露，“父親的檔口在一個(gè)菜市場(chǎng)，但小孩和奶奶天天去另外一個(gè)市場(chǎng)買(mǎi)菜，我們沒(méi)法區(qū)分究竟是人傳人，還是市場(chǎng)的作用?！?/p>

    “我們也很關(guān)心人傳人的跡象，但要實(shí)現(xiàn)人際傳播，一是要出現(xiàn)人際傳播的基因突變，二是會(huì)出現(xiàn)群體病例”，鐘南山表示，目前這兩個(gè)可能性都未實(shí)現(xiàn)，包括之前出現(xiàn)的上海醫(yī)生感染后身亡，后來(lái)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他所在醫(yī)院周邊有活禽市場(chǎng)，開(kāi)摩托車(chē)上下班，有一定的活禽市場(chǎng)接觸史，而且跟病例密切接觸的人都沒(méi)有感染。

    鐘南山提醒，要非常警惕有限人傳人。比如江蘇父女的病例，父親得病后女兒貼身護(hù)理，當(dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)女兒沒(méi)到活禽市場(chǎng)，但換衣服、拉屎拉尿都是她照顧；廣州父女病例，也是在父親確診六天后，女兒被感染輕癥。因此，他建議：“患者在沒(méi)確診前，但有禽鳥(niǎo)接觸史而且出現(xiàn)流感樣癥狀，家人都不要太密切接觸?！?/p>

    “有限人傳人，是指偶爾發(fā)生的，在親屬、血緣關(guān)系當(dāng)中，發(fā)生幾例?！焙蝿Ψ褰忉尅?/p>

    H7N9大多數(shù)人不易感染

    “廣東分離出15株人感染H7N9禽流感病毒株，省疾控做了測(cè)序，也送到北京流感中心測(cè)序，都沒(méi)有變異。”張永慧介紹。

    何劍峰說(shuō)，流行病學(xué)研究公認(rèn)，H7N9大多數(shù)人不易感，“接近一年，全國(guó)病例數(shù)僅200多例”；從病毒學(xué)分析，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有公共衛(wèi)生學(xué)意義的突變，包括傳播能力、毒力、耐藥性，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐藥。

    談?lì)A(yù)防：活禽集中屠宰 冰鮮上市

    據(jù)了解，廣東每年家禽出欄量達(dá)11億只，居民消費(fèi)習(xí)慣以使用鮮肉活禽肉為主，因此在活禽市場(chǎng)暴露機(jī)會(huì)大。

    春節(jié)將至，如何做好H7N9防控？鐘南山表示，現(xiàn)在急需改變的還是飲食習(xí)慣，要加強(qiáng)政府對(duì)活禽市場(chǎng)的產(chǎn)業(yè)升級(jí)、規(guī)范管理。在報(bào)告的病例中，有80%以上的患者都有明確的活禽市場(chǎng)接觸史，而從目前的監(jiān)測(cè)看，集中飼養(yǎng)并未發(fā)現(xiàn)病毒，問(wèn)題還是出在散養(yǎng)和市場(chǎng)上，最好做到集中屠宰，就地屠宰，冰鮮上市。

    可買(mǎi)雞吃雞 接觸后務(wù)必洗手

    同樣逛過(guò)活禽市場(chǎng)，為何有些人感染發(fā)病有些人卻沒(méi)事？鐘南山解釋?zhuān)@是很多人存在的誤解和疑問(wèn)，感染與否可能也與人體的易感基因有關(guān)，“我的看法，不是一到市場(chǎng)就會(huì)感染，但一定要提倡去過(guò)這種地方后，一定要洗手”。他介紹，除了洗手，一旦出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就醫(yī)，并告知是否有活禽市場(chǎng)暴露史。

    何劍峰也表示，可買(mǎi)雞吃雞，市民群眾只要吃煮熟煮透的禽鳥(niǎo)、雞鴨都沒(méi)有問(wèn)題，但是要確保接觸過(guò)活禽后要立馬洗手。

    建議家里的砧板生熟分開(kāi)

    何劍峰強(qiáng)烈建議家里的砧板生熟分開(kāi)，砍過(guò)生鮮雞鴨的，不要再砍熟的白切雞；砍過(guò)肉類(lèi)，最好用開(kāi)水燙一下，可很好預(yù)防病毒傳播或感染。

    此外，專(zhuān)家提醒市民，還要區(qū)分好傷風(fēng)咳嗽與流感癥狀間的不同，流感除了有傷風(fēng)咳嗽，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、全身疼等癥狀，一旦出現(xiàn)就要進(jìn)一步提高警惕。

    通報(bào)：深圳新增1例 廣州佛山各1例治愈出院

    又訊 (記者何雪華、鮑文娟） 廣東省衛(wèi)生計(jì)生委昨日通報(bào)，深圳市新增1例人感染H7N9禽流感確診病例，又有2名病例治愈出院。

    患者張某，女，34歲，現(xiàn)住深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)街道，1月23日確診為人感染H7N9禽流感病例，目前患者病情危重，在深圳市的定點(diǎn)收治醫(yī)院住院。另外，廣州市1月18日確診病例潘某、佛山市1月10日確診病例劉某均治愈，于1月22日出院。至此，全省共有7例人感染H7N9禽流感病例治愈出院。

    自2013年8月惠州報(bào)告首例病例以來(lái)，截至2014年1月23日，全省共報(bào)告27例病例，已治愈7例，死亡3例（居住地分別為東莞、陽(yáng)江、廣州），仍有17例患者在定點(diǎn)收治醫(yī)院住院。按患者居住地統(tǒng)計(jì)，廣州4例、深圳8例、佛山8例、惠州1例、東莞3例、陽(yáng)江3例。文/記者何雪華 通訊員梁寧（署名除外）