●要想讓高水平醫(yī)生“向下流”，核心是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化、去壟斷化，讓“看不見(jiàn)的手”更好地配置資源

    據(jù)報(bào)道，陜西寧陜縣醫(yī)院蓋起了9層的豪華大樓，僅有28名正式醫(yī)生，大批骨干醫(yī)生離開(kāi)；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因缺少會(huì)操作的醫(yī)生，醫(yī)療設(shè)備靜靜地躺在墻角。

    當(dāng)前，基層“醫(yī)生荒”成為一個(gè)普遍問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)日前完成的《縣醫(yī)院人才（流動(dòng)）流失情況調(diào)研報(bào)告》顯示，超六成縣級(jí)公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求，“人荒”跡象日漸加劇。在本次調(diào)研的86所縣級(jí)公立醫(yī)院中，5年間共有9392名醫(yī)務(wù)人員流出，平均每所縣醫(yī)院每年流出20至30人。流出人員以臨床醫(yī)生為主，其中70%以上流向上級(jí)醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。流失人才以中高級(jí)職稱的青年醫(yī)生為主，使得原本就處于人才劣勢(shì)的縣級(jí)醫(yī)院雪上加霜。

    從醫(yī)生個(gè)人的角度看，“求上流”是人之常情，基層條件艱苦、待遇低下，誰(shuí)不愿意調(diào)進(jìn)大醫(yī)院呢？但是，從另一個(gè)角度看，好醫(yī)生不愿意在基層，拼命想往上層擠，大醫(yī)院成了人才“抽水機(jī)”，這恰恰反映了我國(guó)醫(yī)療體制的弊端，即醫(yī)療資源供給體系與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不相匹配。

    我國(guó)公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，等級(jí)森嚴(yán)，如同一座“金字塔”。同樣規(guī)模的醫(yī)院，有的是局級(jí)，有的是處級(jí)，有的是科級(jí)。在高度行政化的管理體制下，醫(yī)療資源分配主要基于行政級(jí)別。醫(yī)院級(jí)別越高，獲得的資源越多；醫(yī)院級(jí)別越低，獲得的資源越少。同時(shí)，公立醫(yī)院的醫(yī)生都有事業(yè)編制，一旦進(jìn)入“體制內(nèi)”，便有了終身制的“鐵飯碗”。三甲醫(yī)院的編制較多，獲得的財(cái)政投入自然就多。醫(yī)生不僅薪酬待遇較高，而且可以在職稱評(píng)定、科研立項(xiàng)等方面獨(dú)占優(yōu)勢(shì)。而縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制較少，財(cái)政投入也少，醫(yī)生薪酬低、待遇差，職稱、科研等機(jī)會(huì)也少。于是，大量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生拼命想擠進(jìn)“塔尖”。由于僧多粥少，編制有限，很多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不得不改行。這樣一來(lái)，沉在“塔底”的人，往往是資質(zhì)低、水平差的醫(yī)生。而一名基層醫(yī)生稍稍嶄露頭角，很快就會(huì)被上級(jí)醫(yī)院用編制、職稱等誘惑走，導(dǎo)致強(qiáng)者更強(qiáng)、弱者更弱，使基層成為“人才洼地”。

    為了緩解基層人才短缺問(wèn)題，政府要求二三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生在晉升職稱之前，必須到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)一定時(shí)間。但這恰恰說(shuō)明，留在基層的只能是一些低年資、低水平的醫(yī)生，超過(guò)一定水平就可以進(jìn)入更高等級(jí)的醫(yī)院。而在發(fā)達(dá)國(guó)家，基層“守門人”往往是經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生。剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生先到大醫(yī)院工作，等到積累了足夠的經(jīng)驗(yàn)，才回到社區(qū)開(kāi)辦診所，這與我國(guó)正好相反。

    讓高水平醫(yī)生“向下流”，核心是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化、去壟斷化，讓市場(chǎng)在資源配置中發(fā)揮決定性作用。首先，取消公立醫(yī)院的事業(yè)單位身份，同時(shí)廢除行政級(jí)別，打破資源分配中的行政壟斷，讓所有醫(yī)院獲得平等競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，廢除職稱評(píng)定制度，讓醫(yī)生不再被論文、職稱等“枷鎖”束縛，一心一意撲在臨床上。像發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，評(píng)價(jià)一位醫(yī)生好壞，不看論文，也不看職稱，而是看臨床水平，看患者的口碑。其次，放開(kāi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生從“單位人”變成“社會(huì)人”，鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)生開(kāi)辦私人診所。建立一個(gè)以醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的高度市場(chǎng)化的人力資源市場(chǎng)，為促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造條件。醫(yī)生一旦自由流動(dòng)起來(lái)，不需要任何行政命令，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源自然就會(huì)下沉到基層。

    可見(jiàn)，解決基層“醫(yī)生荒”，關(guān)鍵是減少行政干預(yù)，打通體制機(jī)制“梗阻”，建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制，讓“看不見(jiàn)的手”更好地配置資源。