老人腿痛，并不一定就是關節(jié)和骨頭的問題。（記者喬軍偉攝，圖文無關）

    ●很多老人腿痛首先想到的是關節(jié)或骨頭的問題，但原來神經(jīng)炎或外周血管堵塞也能引起腿痛

    ●解決不同原因引起的腿痛，要找不同?？?，留意腿痛的不同特點，有助于選對科室

    醫(yī)學指導/廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任曹志愷、廣州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師楊澄宇

    本報訊 （記者黎蘅 通訊員魏星）腿腳不利索是老年人最常見的苦惱之一，有心寬的覺得人老了自然如此，忍一忍就過去了。但也有焦慮的，為了腿痛的問題到處尋醫(yī)問藥，花了不少錢和時間卻始終不見效。事實上，腿痛并非小事，你不管它，它可能日益加重，最終導致跛行甚至殘廢。而且腿痛只是一個表面癥狀，很多人一說骨痛就想到骨科，其實骨頭或關節(jié)的問題只是引起腿痛的其中一個原因，神經(jīng)和血管也是導致腿痛的“大戶”。專家提醒，掌握不同腿痛的特點和背后隱藏的原因，有助于中老年人在首診時選對科室。

    腳踝紅腫痛 原來是痛風

    今年68歲的德叔左側腳踝經(jīng)常隱隱作痛，最近還又紅又腫鼓起了一個大包。德叔年輕時是個足球愛好者，腳踝處曾經(jīng)受過傷。開始時，他以為是舊患發(fā)作，于是找了個懂“跌打”的朋友用陳年藥酒給患處按摩。然而折騰了幾次后，德叔腳踝的紅腫不僅沒有消退，而且疼痛越發(fā)劇烈。

    “既然是腿痛，當然是看骨科?！钡率灏凑兆约旱慕?jīng)驗到醫(yī)院就診，可拍了X光片，骨科醫(yī)生說德叔的腳踝的骨頭沒有問題，建議他看看內科?！巴韧丛趺磿磧瓤颇?？”德叔大惑不解。“有些踝關節(jié)的紅腫疼痛可能是痛風引起的，要查一查血液中的尿酸含量，如果真的是尿酸高引起了痛風，那么就要用藥物治療。此外，有些關節(jié)疼痛可能是類風濕的一種表現(xiàn)，還可能需要看免疫科?！贬t(yī)生一席話讓德叔恍然大悟。后來，經(jīng)過血液檢查，德叔果然是痛風。

    末梢神經(jīng)炎 也會導致腿痛

    廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任曹志愷告訴記者，如果有明確外傷史引起的腿痛，那首先應該看骨科，否則的話，腿痛的原因除了骨頭或關節(jié)問題外，還有很多，例如由神經(jīng)問題引起的腿痛也十分常見。

    “由神經(jīng)問題引起的腿痛總的來說分成外周型和中樞型兩種?！辈苤緪鹫f，其中外周型最常見的就是坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病原因與這組神經(jīng)受到壓迫有關?！白巧窠?jīng)從腰椎發(fā)出后，沿著臀部和大腿外側向下行走，這里有一組肌肉叫做梨狀肌，如果梨狀肌勞損或發(fā)生炎癥，刺激壓迫到了坐骨神經(jīng)，就會引起坐骨神經(jīng)痛，也叫做梨狀肌綜合征?！庇龅竭@種腿痛除了看神經(jīng)科，還可以看疼痛科，通常打上一針封閉，局部消炎就能對腿痛起到立竿見影的作用。

    除了坐骨神經(jīng)痛外，末梢神經(jīng)炎也能引起腿痛?！斑@種痛通常以麻為主，痛的部位多數(shù)是腳趾、腳背等人體末端的部位，而且在夜間感覺特別明顯?！辈苤緪鹫f，末梢神經(jīng)炎主要與某些營養(yǎng)素缺失，例如B族維生素以及糖尿病等有關。末梢神經(jīng)炎通過肌電圖和腦干誘發(fā)電位等檢查就能分辨，一般需要進行藥物治療，如多補充B族維生素等。

    還有些腿痛是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的，最常見的就是腰椎間盤突出。目前治療腰椎間盤突出的專科比較多，以骨科為主，有些醫(yī)院還會細分出脊柱?？?，也有些醫(yī)院將其放在疼痛科。除此以外，脊髓腫瘤也可能導致腿痛，原因就是腫瘤壓迫了腿部附近的神經(jīng)，“這種就屬于比較嚴重的疾病，要通過MR檢查來確診和定位?！?/p>

    曹志愷總結說，由神經(jīng)問題引起的腿痛通常有一個比較明顯的特點，那就是痛中帶麻，包括腰椎間盤突出、末梢神經(jīng)炎等都是如此。此外，手腳發(fā)麻的話還要特別留神是否與腦梗塞有關，這種麻的感覺面積比較大，有時是一側身子麻木，這時就要高度警惕，盡快到正規(guī)醫(yī)院的?？凭驮\。

    走路腿才痛

    可能要看血管外科

    還有一種腿痛往往是在走路時感覺明顯，專家提醒說，這種情況應該考慮看外周血管科或血管外科。這種間歇性的腿痛更容易被老年人忽視，他們往往以為自己年紀大了，走不了遠路，反正痛的時候歇會兒就好，根本沒意識到要上醫(yī)院。

    事實上，當老人出現(xiàn)間歇性跛行和走路沒勁兒時，可能是血管堵塞了。據(jù)廣州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院血管外科的楊澄宇主任介紹，供應四肢血液的血管稱為外周血管。在老年人中，由外周血管堵塞引起的四肢不適很常見，據(jù)統(tǒng)計患病率約15%。不僅是患者，甚至有些醫(yī)生對這種疾病的認識都很不夠，常常誤認為“老年關節(jié)病，體力不好，或坐骨神經(jīng)有問題等。”在歐美等國家，因患下肢動脈閉塞而導致截肢的病人占所有截肢病人的60％。在我國，下肢動脈血管閉塞導致截肢病例逐步增加。

    楊澄宇分析，下肢動脈閉塞患者成倍增長，主要原因是廣州人近20年來飲食習慣的改變?！案咧?、高熱量、高糖的食物吃得越來越多，血管壁易硬化、變厚，變得不再光滑，易出現(xiàn)血栓，最終把血管塞住?！睋?jù)介紹，人體下肢動脈血管被堵塞的早期，雙腿常有發(fā)涼的感覺。發(fā)病第二階段，病人走路時會因為疼痛而出現(xiàn)間歇性跛行。然而，90％以上的病人因為不知道該到哪個?？凭驮\而耽誤治療。楊澄宇說，如果病人整條腿發(fā)黑，那意味著這條腿的機體已經(jīng)壞死，如果這時不將其截去的話，很可能會因為毒血癥而威脅生命。如病人在“間歇性跛行”甚至更早時接受正確治療，九成以上患者的癥狀能治愈。

    對此，有專家提醒，關節(jié)病和神經(jīng)病變引起的腿痛和外周血管病變引起的腿痛是可以區(qū)分開的。前者引起的腿痛是持續(xù)性的，而后者是間歇性跛行和疼痛，如行走幾分鐘后出現(xiàn)小腿、臀部、髖部或足弓疼痛、發(fā)緊、僵硬或沉重，但休息幾分鐘后又能恢復行走，病情反反復復。

    還有些下肢疼痛伴有明顯的大片紅腫，用手指按壓，紅腫可褪色，局部發(fā)熱并伴有明顯的觸痛，這種往往是有炎癥的表現(xiàn)，臨床上叫網(wǎng)狀淋巴管炎，又名丹毒?！斑@也是一種外科感染，可以看普通外科或血管外科。”